黄洁林娜（盐城市第一人民医院心内科224000）
【摘要】目的观察左室收缩功能正常的心房颤动患者BNP的变化与左房关系。方法采用超声心动图检测左房内径，大于40mm为左房扩大组，小于40mm为正常组，分别测两组患者血中BNP水平，并将左房内径与BNP水平行相关分析。结果左房扩大组的BNP浓度高于左房正常组，二者有统计学差异。左房扩大组与左房正常组的BNP浓度分别为(214.7±193.7ng／l和849.9±676.0ng／l,t值4.6,P<O.05)。BNP浓度与心房大小相关(r=0.611,P<0.05)。BNP浓度随心房增大而升高。结论左心收缩功能正常的房颤随左房内径增加，BNP水平升高。
【关键词】利钠肽房颤
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0031-02
【AbstR21ct】Objective:AssesstherelationshipbetweenBNPlevelsandtheleftatrialdiameters(LAD)inpatientswithAFofnormalleftventricularsystolicfunction.Metheds:.StudysubjectswithelectrocardiogR21phicevidenceofatleastoneepisodeofAFandleftventricularejectionfR21ction(LVEF)>50％onechocardiogR21phywereenrolled.Theleftatrialdiameters(LAD)byelectrocardiogR21phicmeasurementofthenormalgroupandlargergroupwerecomparedintheBNPlevels.Results:LevelsofBNPweresignificantlyelevatedinsubjectswithnormalgroupascomparedwithslargergroupsubjects(214.7±193.7ng／lVS.849.9±676.0ng／l，P<0.05).BNPlevelsarehigherinlargerLADwithnormalleftventricularsystolicfunction(r=0.611,P<0.05).Conclusion:LADareindependentpredietorsofBNPlevelsinAFpatientswithnormalleftventricularsystolicfunction.
【Keywords】atrialfibrillation(AF)bR21innatriureticpeptide(BNP)
脑钠肽(brainnatriureticpeptide，BNP)是1988年从猪脑中分离纯化的一种利尿钠多肽，心室细胞在心室压力负荷或容量负荷增高时分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP合成和分泌的主因素，具有扩张血管、利钠、利尿等作用[1]。近年来，BNP在心力衰竭诊断、治疗及预后中的价值日益受到关注。但对于临床BNP升高的房颤患者是否能诊断为心功能不全，除BNP外还需结合心脏功能的测定，如超声心动图的检测，我们在研究中发现左心收缩功能正常的房颤患者通常有左房增大，其BNP是升高的，那么对于左房的内径大小是否与BNP升高相关，我们进行了本次相关性的研究，讨论左心收缩功能正常的左房的内径与BNP值是否有差别，并探讨BNP与内径大小的相关性。
1资料与方法
1.1研究对象选取盐城市一院心内科2013年1月至10月住院病人51例，根据左房内径大小分组A组25例，B组26例，其中男28例，女23例，年龄36～86岁，平均年龄52岁。排除心力衰竭、肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者。所有左室射血分数(LVEF)>50％。
1.2方法左房内径采用超声心动图检测，仪器为PHILIP-7500型彩色多普勒显像仪,探头频率为2.5～3.5HZ。以左房40mm为界，大于40mm为左房扩大组，小于40mm为左房正常组，分别测两组患者血中BNP水平(血浆BNP浓度采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自美国ADR公司酶标仪为DenleyDragonWellscanMK3型)，并将左房内径与BNP水平行相关分析。
1.3统计学处理运用SPSS13.0统计软件包对数据进行整理统计分析，各参数以-x±s表示，组间比较采用t检验。BNP浓度与心房内径大小相关性采用直线回归分析。P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1基本特征共有51例，两组的基本特征见表1。
房颤时BNP是由心房自己产生的。TuinenburgAE等通过研究阵发性房颤和持续性房颤患者心房组织BNP的基因表达，进一步证实了房颤时心房为BNP产生的主要来源[2]。心房颤动发作时NT-pro-BNP显著升高，复律后可快速下降。房颤可以引起心房机械重构及电重构，而心房基质改变可能影响BNP的分泌及释放。AFFIRM研究发现，左心房内径超过45mm是服用抗心律失常药物治疗的房颤患者1年中需2次以上心脏复律的显著危险因素[3]。另外，左房内径与血BNP水平呈正相关[4]，间接证实了BNP与房颤复发的相互关系。左心房大小和房颤病程与房颤复发呈正相关。其原因可能是心房扩大可容纳的子波增多，允许存在大折返环，而电重构和结构重构互为因果，是造成房颤持续和复发的主要机制。增大的心房和心房容量负荷刺激下，血BNP升高[5,6]。Jourdain等对40例慢性非瓣膜房颤患者在较低心室率且无心力衰竭症状时，心脏超声未能显示左室射血分数改变，但测定BNP均明显升高，超声心动图证实房颤患者可出现进行性的心房扩大,房颤持续时间长,左房明显扩大,心房发生重构,心房肌肥厚、空泡样变性、纤维增多,心肌坏死、炎性细胞浸润等［7］。本研究亦证实房颤时随左房内径增加，BNP水平升高，这对于临床超声提示左心收缩功能正常的病人如果发现BNP升高，进一步帮助我们排除心衰引起BNP升高的可能，左房扩大可以很好的解释BNP的升高，特别是临床合并有房颤的病人难以诊断心衰时，有助于对房颤患者的鉴别诊断、危险分层、判断预后及预测房颤复发，提高临床对房颤患者的管理水平。
参考文献:
[1]SudohT，MinaminoN，KangwaK，MatsuoH.Anewnatriureticpeptideinhumanbrain.Nature.1988；322(5)：78—81.
[2]Tuinenburg,AE,Brundel,BJ,VanGelder,IC,Henning,RH,VanDenBerg,MP,Driessen,C,Grandjean,JG,VanGilst,WH,Crijns,HJ(1999)Geneexpressionofthenatriureticpeptidesysteminatrialtissueofpatientswithparoxysmalandpersistentatrialfibrillation.JCardiovascElectrophysiol10:pp.827-835.
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[4]TherkelsenSK,GroenningBA,KjaerA,etal.ANPandBNPinatrialfibrillationbeforeandaftercardioversionandtheirrelationshiptocardiacvolumeandfunction[J].IntJCardiol,2008,127(3):396-399.
[5]李敬田,张学臻,董培康等.阵发性孤立性房颤患者血浆B型钠利尿肽水平的研究[J].山东医药,2007,47(19):14-15.
[6]肖春晖,吴小庆,羊镇宇等.B型利钠肽与孤立性心房颤动[J].中国循环杂志,2007,22(1):31-34.
[7]JourdainP,BelloviniM,FunckF,etal.Short2termaffectsofsinusrhythmrestorationinpatientswithatrialfibrillation:ahormoralstudy.EurJHeartFail,2002,4:263～267.