朱赛苏昕王梦楠李云（通讯作者）
山东省青岛市立医院东院区山东青岛266000
摘要：目的：分析骨科护理安全隐患，评价风险管理、人性化护理应用效果。方法：A区接收患者203例给予高标准的护理风险管理与人性化护理纳入观察组，B组接收患者202例接受常规护理纳入对照组，对比相关指标。结果：观察组意外事件发生率、护理差错发生率、护理不良事件合计例次率、并发率、住院时间延长率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨科护理的安全隐患主要来源于护士、患者及其家属、管理、环境四个方面，其中意外事件发生率较高，危害也最大，可能带来医源性伤害；加强风险管理，给予人性化护理，可全面提升护理质量，降低不良事件发生风险，促患者早期康复。
关键词：骨科；风险管理；人性化护理
骨科是医院收治各类骨病的临床诊疗科室，手术患者众多，患者年龄跨度广，老年患者比重较高，病谱广，高能创伤比重较高，发病多急骤，合并伤情较多，骨科手术中大型手术比重较高，术中创伤较大、流血较多，手术风险相对较高，护理内容繁重、风险大。骨科护理是一项技术性很强的临床活动，同时患者及其家属自身亦承担了许多护理任务，加强风险管理、人性化护理非常重要。为提升骨科护理质量，本院制定并落实新的风险管理、人性化护理策略，取得一定成效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年4月～2014年，骨科收治的住院患者作为研究对象。纳入标准：①住院时间≥10d；②年龄≥5岁；③知情同意；④未合并危重症，如严重心衰、恶性肿瘤。共纳入患者405，其中男252例、女153例，年龄7～86岁、平均（52.1±14.2）岁。最高学历：初中及以下107例、高中及中专214例、大专及以上84例。陪护者：子女201例、配偶121例、父母35例、其它48例。疾病与手术类型：四肢骨折手术224例、关节置换术94例、脊柱骨折67例。将患者随机安排至A、B两个病区，其中A区接收患者203例给予高标准的护理风险管理与人性化护理纳入观察组，B组接收患者202例接受常规护理纳入对照组，两组患者年龄、性别、病情、拟定手术类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组，给予常规护理，护理内容主要为围术期护理，以保障手术安全、预防并发症、落实治疗护理为主要目的，给予简单的健康教育、心理支持，风险管理主要依赖于护士自身经验、护士长督导。观察组，给予接受高标准的护理风险管理与人性化护理，主要内容如下。
1.2.1风险管理
（1）风险分析：风险主要来源于护士、患者及其家属、管理、环境四个方面，主要包括制度上权责不明，设施设备损坏、不齐全，有效沟通不足，护士技能水平不足，护士责任意识不足、态度差，患者及其家属不遵医、家属护理能力不足等，可能引发的风险事件如救治不及时、砸伤与烫伤、信息遗漏、医嘱执行不到位、跌倒、无菌操作不到位、误吸等。
（2）风险控制：从人、物、法三个角度加强风险管理，强化护士护理能力意识，对于护理评分不佳护士进行强化培训与教育，制定落实骨科健康教育路径表，落实环境、设施监察，定期检查设施设备是否完好、齐备、可用，针对高发的不良事件，进行针对性管理，如针对烫伤，多为热水瓶烫伤，与患者及其家属取放热水不当有关，应严格管理热水供应，配备耐摔、铁制暖水瓶，贴覆警示标志，禁止将热水瓶放置在桌面等高处等。
1.2.2人性化护理
对护士进行人性化护理培训，以人本位，关心患者生理、心理、社会、环境等可影响护理质量的要素，满足患者各方面合理需求，通过人性化沟通、创造维持安静舒适的病房环境、注重对家属进行指导、加强巡视、提升延伸服务五个方面提升服务水平[1]。
1.3观察指标
不良事件发生情况，手术相关不良事件如术中危象（低血压等）、术中误伤、苏醒质量不佳，护理不良事件包括意外事件、护理差错、护患纠纷等，整体治疗相关不良事件，如住院时间延长、术后并发症、麻醉相关并发症等。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件包处理，计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组意外事件发生率、护理差错发生率、护理不良事件合计例次率、并发率、住院时间延长率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1对照组与观察组手术相关不良事件、护理不良事件、并发症与住院时间延长情况对比
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3讨论
骨科护理难度大，笔者认为保障护理质量的关键在于“不求有功，但求无过”，一次风险事件的发生便可能引发严重后果，从既往不良事件发生情况来看，手术相关不良事件如患者伤情、合并症等因素有关，护理改进空间不大[2]，本次研究也证实了这一点。护理不良事件中意外事件发生率较高，危害也较大，如烫伤、摔伤等不仅可带来继发性、原发性损害，还可能打断治疗进程，如造成固定物松动，影响整体治疗效果，轻则需重新内固定，重则甚至可直接导致治疗失败，加强风险管理非常必要[3]。鉴于护理不良事件发生原因较复杂，人性化护理应深入关心患者生理、心理、社会、环境等可影响护理质量的要素，从人性化沟通、创造维持安静舒适的病房环境、注重对家属进行指导、加强巡视、提升延伸服务五个方面提升服务水平，旨在对满足患者个体化需求[4]，及时排查隐患，适应疾病治疗过程中新情况、新问题。结果显示，观察组意外事件发生率、护理差错发生率、护理不良事件合计例次率、并发率、住院时间延长率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示强化风险管理、人性化护理确实有助于降低不良事件、并发症发生风险，进而促患者早日康复。
参考文献：
[1]扎西卓玛，李徽，张青，等.以人为本的人性化服务在骨科病房应用的探讨[J].青海医药杂志，2010，40（11）：38-39.
[2]王淑莉.探讨创伤骨科护理风险管理研究[J].健康之路，2014，13（7）：208-209.
[3]曹光岩.风险管理在骨科护理管理中的应用及分析[J].航天航天医学杂志，2013，22（7）：849-850.
[4]刘爱花.骨折手术患者心理状态与需求调查[J].基层医学论坛，2011，（9）：245-246.