（山西省心血管病医院山西太原030024）
【摘要】目的：分析右美托咪定静脉输液对婴幼儿心脏手术心肌保护的影响。方法:选取2015年8月至2016年8月在我院治疗并进行心脏手术的76例先天性心脏病患儿作为研究对象,将76例患儿随机均分研究组和对照组各38例。研究组在心脏手术时采用右美托咪定静脉通管输液,对照组在手术中选用生理盐水静脉通管输液。结果:研究组术后三个时间段IMA水平参数分别为（73.2±3.2）U/ml、（71.1±2.1）U/ml、（73.3±3.4）U/ml；对照组术后三个时间段血液检测IMA水平参数分别为（85.3±4.3）U/ml、（80.2±3.4）U/ml、（78.1±3.1）U/ml。研究组术后三个阶段cTnI水平参数分别为（4.02±0.80）ug/ml、（3.91±0.75）ug/ml、（3.61±0.41）ug/ml；对照组术后三个阶段cTnI水平参数分别为（4.75±0.72）ug/ml、（4.51±0.65）ug/ml、（4.03±0.46）ug/ml。结论：右美托咪定静脉输液能减轻婴幼儿心脏手术中心肌损伤，对患儿心肌有一定保护作用。
【关键词】右美托咪定；心脏手术；心肌
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0265-02
先天性心脏病指的是患儿在胚胎时期由于心脏及大血管障碍，或发育异常造成的一种心脏疾病[1]，据统计，我国每年新增先天性心脏病患者在15万到20万之间，患者临床症状虽然因个体差异而不同，但总体表现为易发烧、易患肺炎，咳嗽等[2]。目前治疗先天性心脏病的主要方法为手术治疗，为了手术的进展顺利，患儿在手术过程常需要药物来抑制甲肾上腺素的释放，降低血中茶酚胺水平等，更需要药物对患者镇静镇痛。而右美托咪定是一种高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定有较强的镇静、抗焦虑、镇痛作用。研究表明，右美托咪定高选择性地激动位于中枢神经系统及外周的α2肾上腺素能受体，有较强的镇静、镇痛作用，并可抑制去甲肾上腺素释放，降低血中儿茶酚胺和皮质醇水平.右美托咪定主要用于患者在手术中全身麻醉后气管插管和机械通气镇静[3]。本次研究主要分析右美托咪定对婴幼儿心脏手术心肌保护的影响，现将研究整理如下。
1.一般资料和方法
1.1选取标准
76例患者经我院检查，患者临床症状表现为经常性感冒、易患肺炎、咳嗽，严重者伴随呼吸道感染等。经听诊，患者心脏有杂音。经我院超声心动图检查确诊为先天性心脏病。本次研究已获患儿家属知情并同意，符合研究标准。
1.2患者资料
76例研究对象为2015年8月至2016年8月在我院接受治疗并进行心脏手术的先天性心脏病婴幼儿。76例患儿中男性37例，女性39例，最大年龄36个月，最小年龄5个月，平均年龄(16±3.2)个月；有23例为房间隔缺损，33例为室间隔缺损，20例为肺动脉瓣狭窄。将76例患儿随机均分为研究组和对照组。
研究组：男性17例，女性21例，平均年龄(16±3.1)个月；13例为房间隔缺损，12例为室间隔缺损，13例为肺动脉瓣狭窄。
对照组：男性20例，女性18例，平均年龄(16±3.4)个月；10例为房间隔缺损，21例为室间隔缺损，7例为肺动脉瓣狭窄。
1.3方法
研究组和对照组在手术前皆采用麻醉诱导气管连接麻醉机控制呼吸，两组患儿手术中采用人心肺机和膜式氧合器进行体外循环。研究组在麻醉下插管，患儿建立中心静脉导管后输入经过氯化钠溶液稀释的右美托咪定稀释液，先给患儿试输液15分钟，患儿没有任何异常反映后以0.5ug/(kg·h）的剂量持续输液，输液过程直到手术结束，值得一提的是，右美托咪定在使用过程中如果和其他麻醉剂、镇静剂一起使用，需要减少右美托咪定给药剂量。对照组在建立中心静脉导管后输入0.5ug/(kg·h）生理盐水，直到手术结束。
1.4差异评定指标
临床研究证明，缺血修饰白蛋白（IMA）是早期诊断患者心肌缺血损伤的生化指标，心肌肌钙蛋白（cTnI）是患者心肌收缩的调节蛋白，同时也是诊断患者心肌损伤的“黄金”指标。本次研究以患儿术后血清检测中缺血修饰白蛋白（IMA）和心肌肌钙蛋白（cTnI）的水平参数为差异评定指标。两组患者分别于术后4小时、12小时、24小时抽中心静脉血检测，分析对比研究组和对照组在手术后4小时、12小时、24小时的血液检测中IMA和cTnI的水平参数。
1.5统计学方法
本次研究所有资料均采用软件SPSS20.0进行统计分析，计量资料选用标准差（x-±s）表示，计数资料选用χ2表示，研究组和对照组组间差异选用t检验，当P＜0.05时，则表示有统计学意义，当P＞0.05时，则表示无统计学意义。
2.结果
研究组和对照组经手术后4小时、12小时、24小时抽取中心静脉血液检测，三个时间段中各自的IMA和cTnI的水平参数如下。
由研究组和对照组两组患儿心脏手术后4小时、12小时、24小时血液检测中IMA和cTnI的水平参数对比可知，研究组在术后血液检测中三个时间段IMA和cTnI的水平参数皆比对照组低，同时，研究组术后三个时间段内检测IMA和cTnI的水平参数恢复快，而对照组三个时间段内检测IMA和cTnI的水平参数恢复时间慢，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
右美托咪定作为一种镇静剂，它具有镇痛镇静等作用，使用在心脏手术中，更能有效抑制患儿甲肾上腺素的释放，降低血中茶酚胺，为手术的顺利进行提供基础保障。在临床研究中，证实了右美托咪定对患者心肌具有保护作用，在心脏手术中采用右美托咪定输液比生理盐水效果好。临床研究证明，缺血修饰白蛋白（IMA）和心肌肌钙蛋白（cTnI）是诊断心肌损伤的生物指标，IMA和cTnI水平参数能直接反应患儿心肌损伤程度，而在本次研究中，研究组患儿在心脏手术过程中采用右美托咪定行中心静脉输液，而对照组选用生理盐水行中心静脉输液，两组患儿在术后4小时、12小时、24小时分别进行中心静脉血液抽样检测，检测结果表明，研究组的缺血修饰白蛋白IMA和心肌肌钙蛋白cTnI水平参数在三个阶段皆比对照组低。由此可知，右美托咪定使用在婴幼儿的心脏手术中，能降低婴幼儿心肌损伤程度，对婴幼儿心肌具有保护作用。
【参考文献】
[1]柳磊，杜博英，李滨，等.右美托咪定对婴幼儿体外循环心脏手术心肌保护的影响[J].现代医药卫生，2015，31(15):2333-2334.
[2]李志艺，颜振艺，刘晓燕，等.右美托咪定在心脏手术中心肌保护作用[J].海峡医药，2016，28(4):223-224.
[3]牛惠.婴幼儿先心病体外循环中心肌保护的研究进展[J].母婴世界，2016，8(7):256.