（新疆医科大学第一附属医院药学部新疆乌鲁木齐830011）
【摘要】目的：探讨我院口服单剂量摆药工作改进前后的应用和有效性。方法：调研我院在2013年3月至2014年2月口服单剂量摆药的工作情况，找出工作中存在的问题，针对出现的用药差错提出改进措施，再调研2014年3月至2015年2月期间口服单剂量摆药的工作情况，分析两组口服单剂量摆药工作改进前后的变化，同期分别比较两组口服单剂量摆药工作下摆药差错率和退药百分比指标的差异，并对其做分析评价。两组间计数资料率的比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学差异。结果：口服单剂量摆药工作改进后，实施的干预措施起到一定的效果，摆药差错频次分别为日差错0.16%、周差错0.41%、月差错0.21%，分别与工作改进前同期日差错0.75%、周差错0.63%、月差错0.54%比较，差异分别有统计学意义（P<0.05），工作改进后退药百分比0.058%与工作改进前同期退药百分比0.099%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：口服单剂量摆药工作改进后可有效优化工作流程，降低摆药差错率和退药率，有效提高药师工作效率，保证患者用药安全。
【关键词】口服单剂量摆药；改进；用药安全
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0190-02
Comparativeanalysisofsingleoraldosedrugworkwithcontinuousimprovementbeforeandafterinourhospital
TENG-Jian1WANGJian-huaYu-YangTENG-Liang
DepartmentofPharmacyFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversityUrumuqi,Xinjiang,China(830011)
【Abstract】Objective:Toexploretheapplicationofthesingledoseoforaldrugwithimprovementworkbeforeandafterinourhospital.Methods:FromMarch2013toFebruary2014inourhospitaltheworkofsingleoraldoseofmedicinewereinvestitatedtofindouttheproblems,accordingtotheerrorandputforwardtheimprovementmeasures,thenduringtheinvestigationfromMarch2014toFebruary2015,analysistheworkchangeoftwogroupsbeforeandaftertheimprovement,thedifferencesofpendulumdrugerrorrateandthepercentageofdrugwithdrawalinthesingleoraldoseofthedrugworkofthetwogroupsinthesametimewerecomparedandevaluated.Themeasurementdatawerecomparedwithχ2testoftwogroups,thestatisticalsignificancewithP<0.05.Results:Theworkoftheinterventionmeasuresplayacertaineffect,thedaily、weeklyandmonthlyerrorfrequencywere0.16%,0.41%,0.21%completelyaftercontinuousimprovementwork,comparedwiththecontinuousimprovementworkbeforecompletely,thedifferenceofdaily,weeklyandmonthlyerrorfrequencywerestatisticallysignificantcompletely(0.75%,0.54%,0.63%)(P<0.05),thebackwardpercentagemedicineaftercontinuousimprovementworkof0.058%withearlierwithdrawalpercentageof0.099%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Thesingleoraldoseofthedrugtoworkafterimprovementcaneffectivelyoptimizeworkflow,reduceerrorrateanddrugwithdrawalrate,improvetheefficiencyofpharmacistsandguaranteepatientmedicationsafety.
【Keywords】Singleoraldoseofthedrugpendulum;Improvement;Medicationsafety
口服单剂量摆药机是通过医院信息系统（Hospitalinformationsystem，HIS）传送医嘱信息，将一次用药量的片剂或胶囊剂自动包入同一个药袋内的设备［1］，自我院药学部使用口服单剂量摆药机以来，从日常工作量上看大大减轻了药师的工作强度，提高了工作效率。我国等级医院评审和JCI评审中均要求住院药房实行单剂量调剂（Unitdosedispensingsystem，UDDS），而口服单剂量摆药工作的实施为落实此项工作提供了保障。口服单剂量摆药机在全国范围内使用越来越广泛，在提高工作效率、减少摆药错误、保证患者用药安全、节省药师人力成本和有效降低摆药过程中的交叉感染得到了普遍的认可[2]。我院口服单剂量摆药机的使用，实现了药品管理模式与现代自动化设备的相结合，结束了手工摆药的历史，大幅提高了药品摆药工作的效率和准确度，有效保证了患者的用药安全。本研究回顾性调研2013年3月至2014年2月我院口服单剂量摆药工作中出现的问题，针对各种问题提出改进措施，再回顾性调研工作改进后2014年3月至2015年2月我院口服单剂量摆药工作的实施情况，并比较改进前后两组口服单剂量摆药工作的差异，分析口服单剂量摆药改进后的干预措施起到了一定效果，旨在保证患者用药安全，提高药师工作效率，现报道如下。
1资料和方法
1.1研究方法
1.1.1回顾性调研我院在2013年3月至2014年2月期间口服单剂量摆药的工作情况，口服单剂量摆药机日平均摆药包数4000包，发生差错包数30包；周平均摆药包数28000包，发生差错包数175包；月平均摆药包数120000包，发生差错包数650包。2013年3月至2014年2月期间调研医嘱数35383笔，其中退药笔数35笔，退药百分比0.099%。
针对2013年3月至2014年2月期间口服单剂量摆药工作中发生的差错和退药数分析我院口服单剂量摆药工作改进前存在的问题，详见图1。
图12013年3月至2014年2月期间口服单剂量摆药工作中存在的问题
1.1.2口服单剂量摆药持续改进中的各项具体措施
（1）建立完善的工作制度和操作规范
我院建立完善的工作制度和操作规范，包括剥药流程、摆药机操作规范、机器养护、简单故障解决方法、药品审核辨别、拆零药片管理等，对口服单剂量摆药机的使用必须是经过培训的药师。在实际工作中不断加强药师的培训工作，只有药师对工作的操作熟练了，才能减少摆药时间、减少药品损耗、降低差错率。
（2）改善包药机的工作环境
良好的工作环境是药师提高工作效率的基础，摆药机属于高精密设备，价格昂贵，灰尘和室内温湿度都会影响设备的使用效果和使用寿命[3]。我院根据实际工作情况专门设立了口服单剂量摆药药房，提供单独的环境负责实施口服单剂量摆药，并有专人负责机器的养护工作，在实现保证机器正常运转，加快摆药速度上起到了关键作用。
（3）加强口服摆药药房药师审方力度
口服单剂量摆药药房每日有专人负责审方，规范医生医嘱，并在持续改进中加大审方力度，保证医嘱的准确性，减少不必要的退药、重复工作等情况，规避用药风险，为患者安全用药提高保障。
（4）汇编我院《口服药品外观集》，保证药师核对工作的准确性
我院药房药师将每种药品每个药片进行拍照留样，详细拍摄每个药片或者胶囊的外观正反面、大小和厚度尺寸信息，制作成塑封活页并上传院内OA（Officeanywhere）系统供临床和药师随时查阅，增加了药师和临床护士对药片的辨认能力，保证了摆药的准确性，提高临床用药安全。
（5）改进药盒，提高工作效率
口服单剂量摆药机中的药盒是根据我院药品品种、规格、大小形状特制的，每个药盒一种药品，确保了药品单剂量分装的准确性。工作改进后，还增加了许多特殊药盒，保证特殊药品的摆药，减少手工加药次数，同时机器还具有智能纠错功能，对摆药环节中出现的差错会自动报警，提高了分包的准确率，药房月末盘点符合率也相应提升。
（6）工作中及时总结经验，针对问题积极持续改进
根据摆药工作中出现的各种问题，积极针对问题，集思广益，提出合理化建议，持续改进，规范口服单剂量摆药药房管理制度，优化摆药流程，责任到人，绩效考核，保证用药安全。
1.1.3对我院在2013年3月至2014年2月期间口服单剂量摆药的工作情况和2014年3月至2015年2月期间改进工作后的口服单剂量摆药的工作情况这两组数据进行比较，建立数据库，针对关键指标进行对比研究：（1）口服单剂量摆药工作改进前后用药差错的对比，见表1。（2）口服单剂量摆药工改进前后退药情况的对比，见表2。
1.1.4统计方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，对改进前后两组口服单剂量摆药的关键指标（摆药差错率和退药情况）做对比分析，并进行评价。两组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义（a＝0.05）。
2结果
2.1口服单剂量摆药工作改进前后出现的用药差错统计结果
口服单剂量摆药工作改进前后出现的差错同期进行比较，2014年3月至2015年2月口服单剂量摆药机每日、每周、每月发生的差错率均同期低于2013年3月至2014年2月口服单剂量摆药机每日、每周、每月发生的差错率。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2口服单剂量摆药工作改进前后的退药情况统计分析
口服单剂量摆药工作改进前后的退药情况同期进行比较，2014年3月至2015年2月口服单剂量摆药工作中的退药百分比同期低于2013年3月至2014年2月口服单剂量摆药工作中的退药百分比。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
在倡导“以患者为中心”的药学服务模式下[4]，调剂工作的模式也在发生着天翻地覆的变化，口服单剂量摆药的应用优化了医院药品调价的流程，并在不断改进中发展，很大程度上减少了医院药品资源的浪费，保证了患者的用药安全性，节省了医院药师的人力成本，切实提升了药学服务水平。
虽然口服单剂量摆药机本身也存在一定的缺陷，但是药师在实际工作中通过积极探索如何减少口服单剂量摆药损耗的合理化工作模式和流程，总结经验，制定改进措施，建立完善的工作制度和操作规范，改善包药机的工作环境，汇编我院《口服药品外观集》，优化使用，明显降低了用药风险，优化了口服单剂量摆药机的使用全过程，加大了药学部审方医嘱的力度，提高了日常摆药速度，工作量日趋上升，盘点符合率提高，降低了用药差错率，改善了我院药学服务质量和工作效率。口服单剂量摆药在工作改进中稳步发展，在全国药剂科得到广泛应用[5-6]。
长期以来，退药现象也是医院面临的一个重要问题，药品是特殊的商品，而退药直接影响药品的使用安全。而在本次研究中，我院使用口服单剂量摆药机以来，大大降低了临床退药率，保证了患者的用药安全，进而降低了临床用药风险。由于口服单剂量摆药每日只摆一天用药量，临床出现转科、转院、出院或死亡的情况时就不会造成大量退药。所以建立口服单剂量摆药制度，规范医师医嘱，加强用药监督，针对特殊退药，做好预防措施[7-8]，杜绝不合理用药现象，最终大大降低了退药率，有效减少用药安全隐患，确保临床用药安全。
本研究显示，口服单剂量摆药工作改进前后的变化说明，无论任何新设备的启用，新制度的制定，新模式的改变，都需要工作人员在实际工作中不断发现问题，解决问题，工作改进是一个长久的过程，只有这样，才能做好临床用药安全、规避用药风险，提高药师工作效率，提升药学服务水平等工作。
综上所述，随着医院数字化目标的有序推进[9]，各种自动化调剂新设备的不断引进和应用，将会给药品供应和调剂工作带来全新的管理变革，更加优化医院药品供应流程，提升药学服务水平，保证临床用药安全。
参考文献：
[1]裴艺芳,朱红,刘治军,等.完善我院全自动口服摆药机摆药工作的实践及思考[J].中国药房,2012,23(5):416.
[2]谭玲,孙春华.有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机[J].中国药房,2006,17(3):228.
[3]杨龙频,李寅.自动包药机在优化药品调剂流程中的应用[J].中国医学装备,2006,3(7):49.
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[5]杨建华.住院药房口服制剂药品单剂量调剂发药模式建立[J].北方药学,2014,3:123.
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[8]张甫春,李广武,朱玲玲,等.降低口服药单剂量调剂错误的持续质量改进[J].中国医药指南,2013,35:577.
[9]齐跃东,任清华,陈成群.全自动片剂摆药机在我院住院药房的应用[J].中国药房,2014,25(33):3122-3124.
基金项目：
新疆医科大学2014年度“人文社会科学基金项目-改革与发展专项”校内基金（编号：2014XYFG44）
作者简介：
滕箭女（1981-）药师主管药师药学
通讯作者：
王建华硕士导师，主任药师药理学