摘 要：目的 通过调查分析44 位肺结核合并支气管内膜结核患者的治疗过程和结果，总结治疗经验。方法选取来我院接受手术治疗的44 例肺结核合并支气管内膜结核患者的临床治疗资料，他们分别于2016 年1 月至2019 年4 月前来就诊。其中病种为主支气管狭窄18 例，叶支气管狭窄26 例。44 位手术患者中30 例行全肺切除术，14 例患者行肺叶切除术。结果 手术之后没有发生一例患者死亡情况。30 例全肺切除术患者中有2 例发展为肺不张，有2 例发展为支气管胸膜瘘；14 例肺叶切除术患者中有3 例发展为支气管胸膜瘘，2 例患者发展为脓胸。我院对三年以来接受手术治疗的44 位患者进行了2-5 年的随访，所有患者恢复情况良好。结论对于肺结核合并支气管内膜结核决定采用手术治疗时切记把病变组织及时切除，根据病变组织的大小、所在位置和病变程度来决定采取哪种手术方式，之后结合抗结核治疗，尽量不做或者少做全肺切除手术，将伤害减少到最低。
关键词：肺结核；支气管；治疗体会
0 引言
随着生活水平的提高，吸烟以及环境恶化导致肺部疾病的发生率直线上升。支气管内膜结核是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病[1]，肺结核作为一种长期困扰患者和医生的疾病，在合并支气管内膜结合的情况下，如若未得到及时有效的治疗极易引发支气管狭窄等伤害肺的并发症[2]，还有就是前期经过内科治疗，但是未得到理想的治疗结果，只能被迫采取手术治疗[3]。现在选取来我院接受手术治疗的44 例肺结核合并支气管内膜结核患者的临床治疗资料，他们分别于2016 年1 月至2019 年4 月前来就诊，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取来我院接受手术治疗的44 例肺结核合并支气管内膜结核患者的临床治疗资料，他们分别于2016 年1 月至2019 年4 月前来就诊，其中病种为主支气管狭窄18 例，叶支气管狭窄26 例。44 位患者中男性24 例、女性20 例，其中病种为主支气管狭窄18 例，叶支气管狭窄26 例。本组患者44 例中患者中主诉刺激性咳嗽21 例，咳痰20 例，呼吸困难伴大气道喘鸣音2 例，其余症状包括发热、盗汗、乏力、咯血、头晕、恶心、消瘦等。对44 位患者的进行痰结核分枝杆菌培养，培养结果显示阳性24 例，与此同时对一线药物进行敏试验，试验结果显示耐异烟肼8 例，耐利福平6 例，耐乙胺丁醇3 例，同时耐异烟肼和利福平4 例，同时耐异烟肼和乙胺丁醇3 例。经抗结核标准短程化疗方案初步治疗后18例痰菌转阴，对于未转阴的8 例患者启用二线药物进行治疗半年之后所有患者均转阴。手术指征：①经内科治疗疗效不佳 ；② 痰结核菌实验结果为阳性患者；③合并咳血、胸闷、呼吸加快等症状，经正规抗结核治疗无效者[4]。手术禁忌证：①两侧肺部出现严重的病变 ；②肺功能明显受损；③有明显的心功能不全或心力衰竭 ；⑤存在其他严重合并症[5]。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗：对于接受调查的手术患者中30 例行全肺切除术，14 例患者行肺叶切除术；全肺切除术包括右全肺切除术12 例，左全肺切除术16 例，16 例左全肺切除患者中2 例合并左肺上下叶支气管腺癌。14 例患者行肺叶切除术，包括左上叶2 例，左下叶3 例，右中叶2 例，右中下叶1 例，右下叶1 例，右上叶3 例，右下叶4 例。
三、雕塑最终的至爰:把原本的品质及尊崇更重要的是标准，推致到一个新的历史位置。同时也绝对超越了对原母材原有的历史定位，原归到主题概念的出发本身。
本文利用中国综合社会调查（CGSS）2015年数据，研究接受高等教育是否会对个人的主观社会地位评价产生影响。研究结果发现，相对于未接受过高等教育的个人，接受高等教育对提高主观社会地位评价具有显著的影响。而提高收入水平与改善健康状况是提高社会地位评价的两条途径，尤其是提高收入水平，是提升社会地位的重要渠道。通过对不同区域高等教育的社会地位回报进行分析发现，接受高等教育在中西部地区比东部地区能获得更高的社会地位回报。
1.2.2 术后化疗：患者手术后，一般都需要给患者继续做痰菌培养试验，如果结果显示为阳性，应对患者实施正规的抗结核治疗，一般治疗6-12 个月，对于发生耐药的患者应该进行12-18 个月的术后继续治疗。手术之后的患者未出现痰菌阳性结果。
所有患者在经过手术治疗和抗结核治疗以后，未出现一例患者死亡的情况，肺叶或者全肺切除后出现过脓胸、也出现过肺不张，经过正跪治疗以后患者均恢复好转。对于手术后出现脓胸的患者，经过胸腔闭式引流之后患者得到恢复，手术之后痰细菌培养结果全部转为阴性。
2 结果
1.3 随访。对于接受治疗的44 位患者，通过电话询问和门诊复查进行随访，随访的时间为2 至5 年，复查时应该检查患者的血常规、痰结核集菌、胸部CT 和细菌培养等项目。
3 讨论
3.1 选择合适的手术方式。经过相关研究发现[6]，对于肺结核合并支气管内膜结核的患者应该在术前做好严格仔细的检查工作，得到准确无误的病理学检查结果之后，根据患者的身体状况、耐药菌情况、病变部位、术后危害程度等情况来选择合适的手术方法[7]。研究发现[8]，一个正常人的右肺功能要比左肺功能多出百分之十，所以在得出患者患有肺结核合并支气管内膜结核之后，再决定并采取手术方式。以免给患者带来没必要的伤害。如果术前得知患者痰菌为阳性，应该对此患者经过正规的抗结核治疗以后在进行正规的手术。之所以选择手术切除肺叶或者全肺，就是因为内科治疗无效，给患者带来了更加严重的并发症[9]，最终为了患者的健康只能选择手术治疗。
3.2 术后给予正规的抗结核治疗。对于肺结核合并支气管内膜结核的患者，在接受手术后应根据药敏结果或疗效继续常规应用正规抗结核治疗6-12 个月，多药耐药患者术后继续治疗18-24 个月[10]。对于术后患者除了需要使用正规的抗结核药物治疗，还需要选择合适的给药途径和给药剂量，与此同时，安排患者在服用一段药物治疗之后应该安排患者做好痰菌培养、胸部CT 检查等结果[11]。对于术后患者，应该安排患者早点下床活动，预防患者发生静脉血栓，应该为患者做好饮食护理，药物护理，更好的促进患者恢复，同时，也是为了避免患者发生压疮。这样，可以促进患者更好的恢复，有利于主治医师对于患者病情的整体把握和治疗[12]。
90年前，中国革命从井冈山出发，从此，这里成为中国革命的起点；90年后的今天，井冈山又在全国率先脱贫“摘帽”，再次成为全面奔小康的新起点。
4 结论
综上所述，本研究结果表明[13]，对于药物及介入治疗无法治愈的肺结核并发支气管结核，外科手术仍然是治疗支气管结核性狭窄的重要方法，既可以减少结核的随意扩散，又可以大大降低并发症的发生，这对于患者的满意程度也会极大的提高。在进行手术切除肺叶时应该尽量少做全肺切除。
参考文献
[1]胡小萍，殷塔耀，罗会华，等.护理干预对低温冷冻治疗支气管内膜结核病人舒适度的影响[J].全科护理，2013，11(12)：3277-3278.
[2]卢小红，罗萍，曾华志，等.低温冷冻治疗支气管内膜结核的护理[J].临床肺科杂志，2008，13(4)：526-527.
[3]杨健，姜格宁，丁嘉安，等.肺结核合并支气管内膜结核的外科治疗[J].中华外科杂志，2008，46(13)：992-994.
[4]郭兰敏，范全心，邹承伟.实用胸心外科手术学[M].3 版. 北京：科学出版社，2010.574-589.
[5]刘福升，徐建华，宫理达，等.支气管结核78 例外科治疗分析[J].心肺血管病杂志，2015，34(4)：285-304.
[6]杨磊，王子彤，张天辉，等.支气管内膜结核的外科治疗分析[J].中国医刊，2013，48(9)：938-939.
[7]段亮，姜格宁，何文新，等.81 例结核性支气管狭窄的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2014，30(3)：137-140.
[8]Blyth DF.Pneumonectomy for inflammatory lung disease[J].Eur J Cardiothorac Surg,2000,18(4)：429-434.
[9]郭存炳.应用利福喷丁和利福平治疗肺结核效果和安全性的Meta分析[J].临床医药实践，2016，25(5)：341-343.
[10]张翠霞.利福喷丁与利福平治疗肺结核疗效和安全性的Meta 分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，12(23)：4900-4901.
[11]杜新卫.肺结核治疗中利福平注射液与利福平胶囊的疗效对比[J].北方药学，2018，12(4)：12-25.
[12]田涛，谢红东，陈明贵，等.抗结核药物诱导肝损伤后再次给药方案的研究[J].北方药学，2016(8)：143-144.
[13]董振力.利福喷丁与利福平对肺结核的疗效比较[J].河南医学研究，2018，11(8)：452-485.
中图分类号：R521
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.052
本文引用格式：刘建波,李玮. 肺结核合并支气管内膜结核44 例手术治疗体会[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：86+88.
标签：患者论文; 支气管论文; 肺结核论文; 结核论文; 内膜论文; 医药论文; 卫生论文; 外科学论文; 外科学各论论文; 胸部外科学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第90期论文; 山东省菏泽市定陶区人民医院胸外科论文;