韩旭徐大卫王玉玲
首都医科大学附属北京友谊医院物理医学康复科北京１０００５０
【摘要】目的:探讨综合物理因子治疗对周围性面神经炎疗效的影响.方法:７０例周围性面神经炎患者随机分为２组.两组均接受常规内科药物治疗和物理因子治疗;实验组另外增加中频电体操、面部穴位按摩及面肌辅助操治疗.结果:２组House－Brackmann分级均较治疗前明显提高(P＜０．０１),且实验组提高更明显(P＜０．０５).治疗后表情肌电信号比较,实验组增高更为显著,差异具有显著性(P＜０．０１).结论:综合物理治疗对周围性面神经炎患者的恢复有明显的促进作用.【关键词】综合物理因子;治疗;周围性面神经炎ClinicalobservationofcomprehensivephysicalfactortherapyforperipheralfacialneuritisBeijingFriendshipHospital,CpitalMedicalUniversityPhysicalmedicineandrehabilitationdepartment１０００５０【Abstract】Objective:Toinvestigatethecombinationofphysicalfactorstherapyonperipheralneuritisplane．Methods:７０casesofperipheralfacialneuritiswererandomlypidedinto２groups．Bothgroupsreceivedconventionalmedicaltherapyandphysicalfactortherapy;theexperimentalgroupanadditionalintermeＧdiatefrequencyelectricgymnastics,facialmassageandfacialassistedexercisetherapy．Results:Group２House－BrackmanngradingtreatmentsignificantlyimＧprovedcompared(P＜０．０１),andtheexperimentalgroupweremuchhigher(P＜０．０５)．EMGexpressionaftertreatment,theexperimentalgroupincreasedmoresignificantly,thedifferencewassignificant(P＜０．０１)．Conclusion:Comprehensivephysicaltherapyforpatientswithperipheralfacialneuritisrecoverasignificantrolein【Kperyowmoortdinsg】．comprehensivephysicalfactor;therapy;peripheralfacialneuritis【中图分类号】R９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０９１－０１
周围性面神经炎又称周围性面瘫,是临床较常见的一种神经科疾病,多发于季节交替,或气温变化大的时候,发病急,症状变化非常快,而且病程一般较长,使广大患者精神紧张,情绪低落,严重的影响了日常生活和工作.我科运用多种物理因子,综合治疗周围性面神经炎,取得显著疗效,现报道如下:１资料与方法
１．１一般资料７０例周围性面神经炎患者均系我科２０１４年１月~１２月门诊接诊患者,均符合面神经炎诊断标准[１],随机分为２组,对照组各３５例:①对照组３５例:男１９例,女１６例;年龄(４９．５５±１０．３５)岁,病程(１０．２５±３．８８)d.②实验组３５例:男１５例,女２０例;年龄(４６．６６±１２．６５)岁,病程(１１．８５±４．３６)d.两组病例一般资料比较无显著性差异.(P＞０．０５)１．２评定方法２组患者均于治疗前和４个疗程结束后(１０次治疗为一个疗程)进行两次评定.(１)采用House．Brackmann(H．B)分级标准[２]进行疗效评定,分６个级别,设定Ⅰ~II级表示基本痊愈;III~IV级表示基本显效;V~VI级表示基本无效,痊愈和显效的数量占组内百分比表示为总有效率.(２)用AM８００神经网络重建仪分别检测额肌、提上唇肌和口轮匝肌的肌电信号,将检测电极分别置于额肌、提上唇肌、口轮匝肌的运动点上,令患者用力抬眉、抬上嘴唇及闭嘴,记录肌电信号,两组间肌电信号进行比较,肌电信号值越大,说明肌肉力量越好.表１２组治疗前后House－Brackmann分级比较
１．３康复方法所有患者均接受常规内科药物治疗和物理因子治疗,包括(１)肌注维生素B１２,一次/日;(２)超短波治疗,无热量,１５min/日;(３)毫米波治疗,８mm辐射器置于患侧乳突处,２０min/日;(４)电脑调制中频电,半面具＋２００cm２电极,分别置于患侧面部及颈后部,消炎处方,２０min/日;实验组在此基础上增加:(１)电脑调制中频电,３对２５cm２电极,分别置于额肌、提上唇肌、口轮匝肌的运动点上,电体操处方,４０min/日;(２)面部穴位按摩:取患侧面部的印堂、攒竹、阳白、鱼腰、丝竹空、太阳、睛明、四白、迎香、地仓、颊车、人中、承浆以及双侧的合谷和风池,按揉法,２０min/日;(３)面肌辅助操:①抬眉:前额部做吃惊、恐惧样动作;②皱眉:两眉向中间集中;③闭眼:用力闭,在眼角形成皱纹;④皱鼻:向上拉鼻部皮肤,形成横跨鼻梁的皱纹;⑤微笑:让患者像笑时那样,引口角向外上方;⑥示齿:引口角向外上方,加深鼻唇沟;⑦噘嘴:作吹口哨状闭唇,并向前噘起;⑧鼓腮:用手指捏住嘴角以防漏气,另一手按住健侧颊部,向外吹气.训练时每个动作肌肉收缩持续１０S,连续１０次,间隔１０S.每个动作均要做到最大限度,每次训练以感到疲劳为度,不能运动或力量不足时,用手指协助完成,１０min/次,３次/日.锻炼时强调以患侧面肌为主,适时给了而肌抗阻力锻炼,力度以患者使用全力刚好可以完成动作为宜[３].
１．４统计学分析采用SPSS１３．０软件进行分析,计数资料用百分率表示,X２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果治疗４个疗程后,２组House－Brackmann分级均较治疗前明显提高(P＜０．O１),且观察组提高更明显(P＜０．０５).见表１.实验组总有效率９４．２８％,明显高于对照组８０％,P＜０．０５.治疗前后表情肌电信号比较,两组治疗后肌电信号均有显著提高(P＜０．０１);两组间比较,实验组增高更为显著,差异具有显著性(P＜０．０１),见表２.
３讨论周围性面神经炎是指一侧面神经周围性损害引起的该侧面肌瘫痪,为其乳突孔内面神经非化脓性炎症所引起[４],近几年的研究发现,面神经炎主要因病毒感染所致,多种病毒与面神经炎的发病有关;其早期病理变化主要为面神经水肿,髓鞘或轴突有不同程度的变性,导致面神经受狭窄的面神经管压迫,致使面神经功能发生障碍[５].患者发病早期,主要需要控制面部的炎性反应,超短波治疗,可改善面部血液循环,增强机体的代谢和免疫功能,抗炎并且促进细胞再生;毫米波治疗,极高频振荡的能量进入组织后,体内RNA、DNA、蛋白质等大分子发生相干振荡谐振,呈现远位的非热效应,加速水肿吸收、炎症消散,调节神经功能,促进面部神经修复;中频电治疗能够促进全身血液和淋巴液循环,加速炎症水肿吸收.患者病情稳定后,治疗的重点是促进面部血液循环,延缓肌肉萎缩,增强肌肉力量,恢复面部肌群的正常肌力.调制中频电体操处方能够有效地刺激患侧面部的肌肉,延缓肌肉萎缩的速度,维持肌肉的丰满程度;穴位按摩能够面部肌肉按摩可加速局部血液循环．改善供氧,减轻水肿;面肌操是一种行之有效的治疗手段,能增强面部肌力,预防因失用造成的肌肉萎缩,促进面肌神经肌肉功能的恢复,从而缩短疗程,减少并发症的发生.
本研究有效地将传统的物理疗法(超短波、毫米波、中频电)、中医手法按摩以及患者主动参与的面肌操训练结合起来,这样可以大大缩短疗程,改善预后,缓解患者的焦虑情绪,迅速恢复神经肌肉功能,迅速恢复患者社会交流的自信心.表２治疗前后面肌肌电信号比较(n＝７０,X＋S)
参考文献[１]王兴林,黄德亮．面神经麻痹[M]．北京:人民军医出版社,２００２:９５．[２]王拥军,主编．神经病学临床评定量表．北京:中国友谊出版公司,[２００５:３９５．３]曾红莲,张志民．面肌操辅助治疗周围性面神经炎的临床疗效观察EJ]．河北医学,２０１２,１８(１２):１７１７－１７１９[４]邹贤华．物理医学与康复[IM]北京:华夏出版社,１９９２,２５５－２５６．[５]杨期东,主编．神经病学．北京:人民卫生出版社,２００２:２３５