（福建医科大学附属漳州市医院手术室福建漳州363000）
【摘要】目的：总结心室破裂病人急救手术的护理配合。方法：对4例心室破裂病人行急诊手术，同时加强护理配合，早期及时开胸止血，缝合心脏伤口，严密观察病人在手术室的病情变化，防止手术后并发感染，术后加强护理，促进病人早日康复。结果：3例病人康复出院，心脏功能恢复良好，1例患者术后脑死亡自动出院。结论：加强心脏破裂病人急救手术的护理配合是手术成功的保证。
【关键词】心室破裂；急救手术；护理配合
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）11-0198-02
心室破裂通常有两个原因，一个是心脏外伤引起的，多是由于快速、锐利的异物穿过胸廓损伤到心室壁而造成的心室破裂；另一种是心脏外科手术引起的，多见于风湿性心脏病、心肌感染等病人，由于心肌营养不良、心肌不健康而引起的术后心室破裂。心室破裂是开放性胸部损伤及心脏外科手术术后最为紧急的损伤，需要立即开胸行心脏修补术。因此准确判断伤情，争取抢救时间是抢救病人成功的关键。紧急手术对手术室的护士要求更高，要求她们不仅要有娴熟的专业知识，更要有快速的应变能力，才能在紧张的手术中与心胸外科的医生、麻醉科医生及体外循环的医生紧密配合，保证手术顺利完成。
1.临床资料
1.1一般资料
2012年1月-2016年6月我院共收治3例穿透性心脏外伤病人致心室破裂和1例心脏换瓣术后并发心室破裂患者。其中男性3例，女性1例，年龄18～67岁，其中2例因为锐利刀刺伤所致，1例由于车祸外伤所致，经前胸致右心室破裂，伤口位于左胸，无冠状动脉损伤。最后1例是心脏换瓣术后患者，心肌营养不良，在重症监护室发现患者心包填塞，4例均经过快速绿色通道入手术室行急诊手术。
1.2结果
3例病人术后恢复良好，住院时间为10～25天，没有发生感染等其他手术并发症，1例病人因为失血过多，休克时间太长，手术成功后脑死亡自动出院。
2.护理配合
2.1人员、物品的准备
接到心脏急诊手术通知后，立即召集有经验心胸外科组专科护士3～4名，其中至少有1名有多年配合手术经验，分工明确，快速而有序的做好手术前的各项准备。包括常规开胸器械、心脏手术的器械、急救药品、心脏缝合线、血管缝合线、加压输血器、自体血液回收机、心脏除颤器等。器械护士应动作迅速，在分秒必争的情况下对所有物品、器械、缝针进行管理，与巡回护士共同清点，确保准确无误并由巡回护士逐项记录。
2.2手术前准备
接到急诊病人后，快速准确交接后直接进入手术室，面罩给氧，尽快剪除病人身上的衣物，以充分暴露创伤部位，注意是否合并其他部位的损伤。失血性休克和心包填塞会导致全身组织灌注量不足和重要脏器的缺血缺氧，特别是脑组织，常温下3min即可造成脑损伤。因此需要尽快建立静脉通道，采取血样，备足血源，快速补血补液，头部用布包好的冰袋进行脑部保护。仔细观察患者生命体征，做好中心静脉压、平均动脉压、心率、心律、血氧饱和度、液体出入量的监测，留置尿管观察尿量。患者取平卧位，胸背部垫一个软啫喱垫，头部稍微后仰，未做动脉穿刺的上肢收至身旁，做动脉穿刺的上肢妥善固定于手架上。快速按患者的体重配好肝素、利多卡因、盐酸多巴胺等急救药品。
2.3手术中配合
在最短的时间内做好准备工作，即可行开胸手术。严格的无菌操作。迅速切开皮肤、劈开胸骨、打开心包，清除心包内积血及血凝块，解除心包填塞。快速建立体外循环，主动脉阻断后，用手指轻轻压住心脏，探查清楚心室破裂情况，力量适中，防止心肌进一步撕裂。用Prolene线带上毛毡补片或涤纶垫片进行褥式缝合，直至破口缝合好，不再撕裂。观察心脏复跳后，彻底清除心包内及胸腔内血凝块，温盐水冲洗胸腔。生命征平稳后，可使用自体血液回收机，使病人的血液不浪费，又尽量避免输注他人的血液。巡回护士应保证静脉通路通畅，及时准确的补充患者的液体、血液及其它药品。准确快速的提供台上所需的物品，必要时应用加压输血输液及使用恒温器加温血液和液体。对术中可能出现的问题做好预测，做到有条不紊、准确无误、迅速及时，特别是执行口头医嘱时一定要复诵两遍，保留好空的药瓶、空安瓿、输血袋，认真查对记录，以便术后复查。器械护士应快速备好及整理好无菌器械、一次性物品、心脏缝线等，做到清点无误、摆放有序，与巡回护士清点后准确记录数量，确保无误。熟悉手术步骤，根据手术的需要和手术医生的习惯准确无误、快速及时的传递手术器械，密切配合手术，保持手术野整齐清洁，认真配合使手术能顺利完成。
2.4手术后整理
手术结束后，按常规清点所有手术器械、纱布、沙垫、缝针；皮肤缝合后再次清点后所有的东西准确无误，由巡回护士记录。连接好胸腔引流瓶，保证引流通畅。贴好伤口无菌敷料，注意患者的保暖。协助手术医生和麻醉师将病人安全护送到重症监护室，途中注意观察病人的生命体征，做好监护。注意保护好引流管、尿管，注意不扭曲、不打折、不脱落，与重症监护室的护士做好病人手术中情况，术后生命体征及其他情况的交接班。普通手术器械按常规清洗，打包、高压消毒备用。精细器械仔细清洗干净，认真做好保养，环氧乙烷或低温消毒备用。巡回护士做好登记及其它记录。
3.总结
心室破裂的病人病情来势凶猛且发展迅速，如果抢救不及时，病人常因为急性心包填塞或失血性休克而死亡。所以早期清楚的诊断、迅速及时、有条不紊地配合麻醉师、手术医师、体外循环医师，做到分工明确、默契有序，步调一致的协调抢救工作。做到分秒必争、不轻易放弃。不仅要求手术室护士对抢救工作具有主动性、计划性和预见性，而且要急而有序、行之有效。手术室的各种急救仪器、器械、药品应要专人保管、定点放置、定量储备、定期检查和消毒，确保所有物品性能良好，随时不影响抢救病人时使用，以免延误抢救工作。