【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0135-01
肢体离断伤多需行断肢再植术，再植手术当时虽已接通血管，但术后可能发生变化，使循环再度受阻，如未能及时发现与处理，仍可导致失败。肢体离断伤病情危急，并发症多，及时正确的急救护理能减轻病人的伤残程度。所以，护理工作尤为重要，现将36例病人的护理体会介绍如下：
1临床资料
本组36例病人，男性19例子，女性17例，最大年龄51岁，最小年龄19岁。
2急救护理
2.1现场急救病人入院后，首先注意伤员全身情况，创面有活动出血的可根据情况利用止血带止血或进行加压包扎；根据病人的神志、脉搏、呼吸、血压等判断病人有无休克或其他危及生命的合并损伤，同时立即通知有关医生。
2.2立即建立静脉通道选择粗大的、离心较近的大血管，并选用针头粗的留置针遵医嘱进行输液、输血。
2.3术前准备配合医生迅速而全面地进行相关检查：如拍摄X光片，配血及送检必要的化验检查，根据情况必要时给予留置导尿。
3护理要点
肢体离断伤多需行断肢再植术，再植手术当时虽已接通血管，但术后可能发生变化，使循环再度受阻，如未能及时发现与处理，仍可导致失败。因此术后的细心观察和护理，也是保证再植成功的重要环节之一。
3.1全身情况的观察和护理断肢伤员出血较多，再加上长时间再植手术，容易导致血容量不足，因此，在术中应补充足量的全血，有时需多达数千毫升；术后应严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏以及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现。并做血常规化验和血细胞压积，必要时，对严重伤员可测定中心静脉压，血容量不足时，中心静脉压即下降，应及时输全血。否则，低血压和血容量不足时易于发生吻合口血管堵塞，肢体缺氧影响组织愈合，并易于导致水肿，影响肢体成活。
对于高位断肢的伤员如接近肩、髋水平离断，由于创伤严重，应密切观察有无急性肾功能衰竭及毒血症的发生。应密切监测尿量，如每日尿量不足500毫升或每小时尿量不足320毫升，应引起警惕，及进报告医生，进行处理。
3.2局部的观察和护理再植术后，应严密观察局部血循环的变化，如未能及时发现血循环障碍，数小时的拖延即可发生不可逆的改变，使手术失败。再植术后循环正常的肢体应是：皮肤和指（趾）甲色泽红润，皱纹明显，指（趾）腹丰满，毛细血管充盈时间正常，肢体远端动脉搏动可明显触及，血液循环障碍时，皮肤和指（趾）甲变苍白，皱纹加深，指（趾）腹塌陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失。
局部皮湿的测定较为重要，一般在术后10小时内每小时测皮温一次，以后逐渐延长间隔时间。应同时测定健侧肢体相应部位做为对照。测量前应将烤灯关闭片刻，以免造成误差。一般术后24小时，患肢温度多高于健侧，以后则与健肢相同或低1-2℃。
术后可适当抬高患肢，以利于静脉回流，减少肢体肿胀。应注意伤员入睡后肢体的移动和位置，避免因受压而引起循环障碍。术后可用60-100瓦照明灯照射再植的肢体。