尤占彪（山西省汾阳医院神经外二科032200）
【摘要】目的总结分析32例颅脑手术后继发颅内感染患者相关因素以及采取相应的干预措施后对颅内感染治疗的影响。方法回顾性分析我院神经外科2009年1月～2012年12月接受颅脑手术的824例患者中32例继发颅脑感染的患者，总结分析发生颅内感染的原因，并且采取相应干预措施，全部患者均应用抗生素治疗，6例患者采取了脑室冲洗，8例患者反复腰穿置换脑脊液，18例患者采取了腰大池置管引流。结果治愈25例，占78%，好转5例，占16%，无效2例，占6%。结论针对颅脑手术病人合理使用抗生素，严格无菌操作，正确处理开放伤，避免脑脊液漏，加强患者全身营养支持等，能有效预防和治疗颅内感染，从而降低颅内感染的发生率，提高手术的成功率。
【关键词】颅脑手术颅内感染相关因素干预措施
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月～2012年12月行颅脑手术后颅内感染患者32例，其中男27例，女5例，年龄7岁～78岁，平均年龄42.5岁，其中颅脑损伤19例，高血压脑出血8例，颅内肿瘤3例，脑积水1例，其他1例；行钻孔引流的11例，行开颅手术的21例；二次开颅的1例，其中术后置皮下或残腔引流管的12例，置脑室引流管的5例，留置引流时间2～11天，平均6.5天。
1.2临床表现体温升高是最常最早出现的症状，体温37.5℃～39.8℃，多持续高热；患者表现头痛、恶心、呕吐，精神状况差；意识有变化，从清楚到嗜睡、意识模糊甚至昏迷；个别患者有典型的颈项强直等脑膜刺激征。
1.3实验室检查脑脊液生化检查是判断颅内感染的重要客观指标。32例颅内感染病人中腰穿脑脊液压力增高，外观浑浊呈黄色或乳白色，脑脊液常规化验WBC计数（32～5100）×106/L，其中多核细胞占56%～92%，脑脊液生化检查蛋白定量均不同程度增高，糖含量明显低于正常。化验脑脊液细菌培养呈阳性的5例，致病菌为金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌3例。
1.4颅内感染诊断标准
参照国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》为诊断依据，细菌培养阳性即诊断颅内感染，细菌培养阴性的结合临床表现，具体标准为：（1）发热（术后3天体温无明显下降趋势或体温下降后又骤然上升者）、头痛、颈项强直等颅内感染的症状和体征。（2）脑脊液呈炎性表现，白细胞>0.01×109/L，以多核细胞为主。（3）血象WBC>10×109/L[1]。
1.5治疗方法（1）根据脑脊液细菌培养及药敏试验选用敏感、易透过血脑屏障的抗生素静脉点滴，严格遵照抗生素药物说明使用；如细菌培养阴性的要根据临床经验选用抗生素，一般使用头孢三代联合万古霉素，或者使用氯霉素等。（2）反复腰穿多次放出脑脊液，或者进行腰大池置管持续引流脑脊液。（3）脑室引流的可以行脑室冲洗。（4）结合病人全身状况，积极治疗原发疾病，保持水电解质平衡，加强全身营养，增强机体抵抗力。
1.6疗效判定标准
治愈：（1）体温恢复正常；（2）脑膜刺激征消失；（2）脑脊液检查连续3次外观无色透明，化验检查细胞数<0.05×109/L，糖和氯化物趋于正常。（4）意识及全身状况好转。好转：患者意识好转，体温有所下降但还未下降到正常，脑脊液检查未完全恢复正常范围。无效：患者病情未见好转甚至恶化。
2结果
32例颅脑术后继发颅内感染患者经治疗后，治愈25例，占78%，好转5例，占16%，无效2例，占6%。
3讨论
颅内感染是因为细菌直接进入或通过血行播散进入到脑膜和脑脊液间隙而致，是神经外科术后严重的并发症之一，因治疗棘手，往往需要延长病人住院时间，给病人造成身体的痛苦和经济负担，甚至死亡。经研究表明，颅内感染的发生率在1.8%～8.9%之间，其死亡率在3.8%～30%之间[2]。颅内感染最常见的症状就是发热，从术后当天到术后8d不等，术后3～5天体温逐渐升高应高度警惕颅内感染。在临床上，怀疑颅内感染的患者都要做脑脊液常规、生化及细菌培养以明确诊断。导致颅内感染的危险因素有：（1）开放性颅脑损伤时血迹、污物等清洗消毒不彻底、头发、头皮难以清洁，或者异物留置在颅内[3]导致颅内感染。（2）手术人员无菌观念不强，违反无菌操作原则导致颅内感染。（3）手术器械等消毒灭菌效果不肯定，手术时通过器械等可能致颅内感染。(4)二次开颅手术增加了感染的机会。(5)术中植入物，包括植入颅骨或留置残腔引流及脑室引流管，引流时间越长，颅内感染的危险性越大。(6）手术时间长，术野在空气中暴露时间过长，脑组织直接暴露，没有了血脑屏障，易致细菌进入颅内致颅内感染。（7）后颅窝手术，因位置特殊，手术难度大，手术的时间相对长，此外，脂肪层也较厚，易造成脑脊液发生渗漏，进而可能会出现手术之后的感染[4]。（8）病室环境不符合要求，空气不流通，未定时消毒，脑室钻孔引流手术常在病房进行，污染因素多。（9）药物应用影响，如糖皮质激素的应用以及不合理的抗生素的应用。（10）个体体质差异，如贫血、消瘦等机体抵抗力差，特别是老年人由于组织器官发生退行性病变，多脏器功能减弱，老年人血液中IgG、IgA等免疫球蛋白的水平随着年龄的上升而下降，免疫力下降；老年患者往往合并糖尿病、原发性高血压、慢性阻塞性支气管炎等基础疾病，且发病后饮食不佳，营养不良，机体防御功能减弱，这些使老年人在开颅术后更易发生颅内感染[5]。
脑脊液营养丰富，是一种很好的细菌培养基，由于脑表面沟回较多，颅底的脑低处容易形成死腔，加之脑组织免疫力比较差及结缔组织基质不多等原因，时常导致颅内感染。其发病急、进展快且不易控制[6]，针对颅内感染发生的原因，临床上我们采取相应的措施减少感染的机会，如置引流管时，在允许的情况下尽量选用较细引流管，以缩小硬模上的引流口，并尽量缩短留置时间，还要做好引流管的护理，保持通畅，避免逆流，为防止术后脑脊液漏，要在术中严密缝合硬脑膜，必要时行硬脑膜修补；注意手术中严格遵照无菌技术操作规程及手卫生，特别是开放性颅脑损伤时应遵循其处理原则，彻底清除坏死碎骨片和异物，要用双氧水清洗创面，关闭硬模和头皮伤口，将开放的污染伤口变为清洁的闭合伤口；加强手术操作熟练度，缩短手术时间，尽量缩短手术暴露时间，减少手术中污染机会，做好围手术期抗菌药物的使用和管理，术前预防性使用抗生素，可降低医院感染的发生率。
4结论
颅内感染形成的原因是多方面的，其中脑室外引流、脑脊液漏、手术时间长、后颅窝手术是发生颅内感染的主要原因，术前术后积极采取措施预防能有效减低颅内感染的发生，术后发生颅内感染给予合理的治疗，能提高治愈率，改善患者的生命质量。
参考文献
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[2]韩昆，孟庆海，姚维成.神经外科术后颅内感染的治疗.中华医院感染学杂志，2003，13（8）：744～746.
[3]樊雁峰，刘艳鸣，王震.神经外科开颅术后颅内感染87例临床分析[J].中国实用医药，2009，4（22）：121～122.
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[6]江玉泉，徐淑军，刘玉光等.腰蛛网膜下腔持续引流治疗术后颅内感染的探讨[J].医学院学报，2000，23（5）：425～426.