孙伟成郑天舒魏欣莹温宏伟王峰王阿牛黄玉钊李宇军（牡丹江市口腔医院157000）
近年来口腔科医师经常遇到长期服用抗凝剂以预防血栓形成，但又需要拔除病牙的患者。陈旧性心肌梗塞，冠心病，合并高血脂症，或有脑血栓形成病史的患者。长期服用阿司匹林，而心脏瓣膜置换术，冠状动脉搭桥成形术的患者长期服用法华令，此类患者拔牙术后出血的风险相当高，为解决此问题，笔者进行了如下临床研究。
一、资料与方法
2011年12月至2012年11月。我院口腔外科门诊共接诊48例有心脑血管疾病需长期服用抗凝剂又需要拔牙的患者，年龄37—73岁，男32例，女，16例，患心脑血管疾病及服用抗凝剂情况见表一。患病情况，残根残冠26例，牙周病II°松动21例，阻生牙1例。
表1，心脑血管疾病及服用抗凝剂情况
方法：48例患者均服用抗凝剂，患者无其它拔牙禁忌症，术中充分消毒区，采用阻滞麻醉或局部浸润完全分离牙龈，挺松换牙，拔出患牙，刮净牙槽窝，创面小的用浸有立止血的明胶海绵填入牙槽窝压迫止血即可，创面大的用浸有立止血的明胶海绵填入牙槽窝，并对拔牙创牙龈进行褥式缝合，并棉压40分钟，观察有无出血。
二、结果
48例患者按上述方法,处理40分钟后，47例止血。一例出血患者，经牙龈局部注射立止血后1小时止血。
三、讨论
立止血是由蝮蛇唾液中提取出的一种类凝血酶，能使可溶性的纤维蛋白原形成难溶性的纤维蛋白包裹血小板形成血痂而止血。阿司匹林为抑制血小板因子，主要是PF3的释放而不能激活凝血因子，使凝血酶不能形成而抗凝。但立止血直接有凝血酶作用，使纤维蛋白原生成纤维蛋白，故不受上述因素的干扰而直接促成凝血。法华令的作用是作为维生素K竞争性抗凝剂使凝血因子活化受阻，故也适于应用立止血。立止血在长期服用抗凝剂患者的应用，减少了患者的病痛时间，立止血局部止血效果很好，故可用于长期服用抗凝剂患者拔牙时的止血。
参考文献
[1]沈迪，凌柱三主编.临床出血病学.北京科学技术文献出版社.
[2]张克义主编.新编药物手册第三版.沈阳辽宁科学技术出版社.