张敏(扬中市人民医院骨科江苏扬中212200)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0293-01
【摘要】股骨颈骨折临床上较常见，多见于60岁以上的老人，以女性居多，针对患者伤后及术前存在的各种思想负担，采取不同方法进行心理疏导，用行动帮助患者解决困难，取得患者信任从而使患者情绪稳定配合手术，术后积极预防各种并发症，所有患者预期康复。
【关键词】人工髋关节置换高龄临床护理
随着社会高龄化,高龄股骨颈骨折的发病率明显上升，由于股骨颈解剖和功能上的特殊性,股骨颈骨折的治疗也有相应的差异,而对高龄股骨颈骨折治疗治疗方法的选择尤为重要，人工髋关节置换能够迅速缓解疼痛,恢复关节功能,并能早期下床活动,减少了骨折的严重并发症的发生,明显降低了高龄股骨颈骨折的死亡率,提高了患者的生存质量。所以全髋置换的年龄可以适当放宽[1]。下面将我科自2010年4月至2011年6月应用人工髋关节置换治疗27例高龄股骨颈骨折病人的护理报告如下。
1临床资料
本组患者男性8例，女性19例；年龄最大者83岁，最小者59岁；车祸伤6例，不慎跌伤21例。X片显示股骨颈有不同程度的损伤，均行人工髋关节置换术，均为术后3个月扶拐杖行走，6个月独立缓慢行走，均无并发症。
2术前护理
2.1心理护理：向病人及家属耐心解释病情，介绍手术的目的、方法，介绍手术医生，消除负面心里。介绍该手术的安全性和先进性，安慰和鼓励患者，减轻患者的恐惧感，使患者对手术充满信心。耐心和蔼的对待患者，给予有力的心里支持。
2.2积极治疗术前疾病：对并存的疾病采取积极地措施加以控制和调节。对患有糖尿病的病人除控制饮食外，应用降糖药物，将血糖控制在一定范围内。电解质紊乱的术前给予纠正。有血栓形成史的，合理应用抗凝药物。全身营养状况差的，除饮食调节外，必要时给予静脉营养。注意患者的心肺功能。
2.3饮食指导：根据患者的具体情况给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化饮食。
2.4手术护理：术前行牵引时帮助患者取舒适体位，将牵引的患肢放置功能位，交代患者及家属不可随意改变牵引方向和增减牵引的重量，训练床上大小便，术前3天手术区皮肤准备，剃毛、清洁、碘酒、酒精消毒、无菌包扎。
3术后护理
3.1体位、搬运：正确的指导搬运，拖住患者的髋部和下肢，尤其是保持患者髋部的稳定，协助将患者平放在床上，患者膝下放一软枕，踝部放一软枕，使患肢保持外展中位，必要时给予皮牵引或穿“丁”字鞋制动，防内旋。
3.2密切观察生命体征，判断病人意识情况、监测生命体征24小时。
3.3疼痛的护理：根据病情合理使用止痛药物，分散病人的注意力，同病人聊天、听音乐。
3.4切口引流管及留置导尿管的护理：密切观察切口引流管引出液的颜色及量，观察导尿管引出尿液的颜色及量。使用镇痛泵者，停用镇痛泵拔尿管，不使用者，视病人具体情况确定拔尿管的时间。
3.5功能练习：与病人一起制定康复训练计划，麻醉消失后即可指导病人锻炼股四头肌。术后第1天指导病人做踝关节的屈伸运动。腿部肌肉的等长收缩练习，每日2次，每次6—10分钟。术后第2天，继续加强腿部肌肉等长或等张训练及关节活动，每日2次，每次15—30分钟。第3天，髋关节的伸直练习，充分伸屈关节囊前部，坐起和上肢肌练习，每日4—6次。第4.5天根据病情下床活动，患者先移至健侧床边，健侧腿先离床着地，患肢外展，屈髋小于45度，由家人协助抬起上身患侧腿离床并使脚着地，再拄拐站起。上下午各1次，每次10分钟。第6天，继续患肢肌力练习，指导病人在助行器的协助下练习行走。第7—14天，重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时，髋关节屈曲达70—90度，外展15度。
3.6血液循环的护理：观察患肢血液循环，发现肿胀及趾甲床毛细血管充盈缓慢，应考虑伤口包扎是否过紧，进行调整或报告医生给予处理。
4预防并发症
4.1防止局部感染：严格掌握适应证，合理使用抗生素，观察局部切口情况，体温持续升高，术后3天疼痛加剧，应考虑急性感染。
4.2防止肺部感染：保持环境清洁，空气新鲜，鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸及扩胸运动，拍打后背部。
4.3防止泌尿系感染及便秘：鼓励患者多饮水每日1500—2000ml,有导尿管的做好导尿管的护理。练习床上大小便，以形成定时排便的习惯，以免不习惯卧床排便而形成体位性便秘。鼓励患者多吃新鲜的蔬菜、水果、含粗纤维的食物，晨起空腹饮蜂蜜水200—300ml,每日顺时针按摩小腹部1000次左右。
4.4预防压疮：保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶，每日擦浴，按摩受压部位：日间每2小时1次，夜间每4小时1次。
4.5预防深静脉血栓：患者原有血栓史、静脉曲张，同时由于手术中出血和长期卧床，术后发生血栓的可能性较大。因此密切观察患者有无小腿部不适、肿痛，则可能发生小腿部深静脉血栓，要立即通知医生积极治疗。另外，早期下床站立行走能够预防下肢深静脉血栓形成等并发症，有利于患者整体健康的恢复和生存质量的提高[2]。
5出院指导
5.1坐位：术后第1个月坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉双腿，保持双足分开、前弯身不要超过90度，坐时身体向后腿向前伸，从坐位站起时，向椅子边缘滑动，然后用拐杖支撑站起。
5.2卧位：在两腿之间放一枕垫，使关节保持在适当的位置或用矫正鞋，保持足尖向上，腿略外展。
5.3取物：术后2周内不要捡地上东西，不突然转身或伸手去取身后物品。
6效果
本组27例高龄人工髋关节置换术病人均治愈，恢复了病人的关节功能，提高了生活质量。
7讨论
根据临床资料与参考文献来看，实施人工髋关节置换术的病人，多数年龄在55—82岁之间。在本组病人当中，病人机体状况差，相关知识缺乏，经济水平偏低，接受能力差等特点，要勤动脑、多观察、多指导，提高治愈率，减少并发症。在病人的术后康复过程中，我们注意让病人保持良好的心态配合治疗和锻炼。与病人一起制定康复锻炼计划，用鼓励性语言对病人的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使病人树立自信，自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复情况。随着我国人口进入老龄化，要加强卫生宣教工作，提高人们的保健意识，以防病为主，减轻社会及家人的负担。
参考文献
[1]王桂生，主编.骨科手术学.北京：人民卫生版社出版，1995，1，705.
[2]张世民，李海丰，俞光荣.老年髋部骨折的临床治疗流程，中国矫形外科杂志，2005，13（18）：1360-1358.