齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005
摘要：目的探讨门诊外科换药的护理措施及感染控制。方法回顾性分析我院2016年10月至2017年10收治的2458例门诊换药患者的换药护理方法以，综合分析对患者的交叉感染潜在风险，分析控制感染措施。结果2458例门诊换药患者的创口均痊愈且没有出现交叉感染，护理效果优异。结论严格遵守执行医院各项规章制度，改善换药室环境管理、器械物品消毒措施，加强医务人员无菌观念，为患者换药时可以有效避免换药室内患者交叉感染。
关键词：门诊外科；换药；护理；感染控制
门诊外科是医院外科治疗的重要科室之一，承担着为广大患者进行创口消毒、换药等医疗服务。医院是各类病原微生物聚集的场所，加之门诊外科接收治疗患者的病症种类繁多，每日需要进行大量的伤口换药，人流量较大，如不采取预防措施，容易造成科室内环境污染，进而发生交叉感染、医源性感染等较为严重的不良事件，严重威胁广大患者及医护人员的身体健康。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年6月～2014年6月我院门诊外科共接诊行换药治疗的患者2458例，其中男1754例，女704例，年龄10～67岁，平均年龄（43.8±1.1）岁。患者行换药治疗的原因多为外伤或外科手术创口，康复期间多次进行换药处理，共有137例患者因脓肿而行切开引流。
1.2换药护理
1.2.1换药室保持清洁，每日用500mg/L劲康消毒泡腾片液擦拭桌面、地面2次，室内安装紫外线空气消毒机，每日消毒三次，每次一小时，应用一次性换药盘。
1.2.2医护人员进入换药室，着装整齐干净戴口罩，每次操作前后用速干消毒剂洗手，严格遵守无菌操作原则，区分好生活垃圾和医用垃圾，做好消毒隔离，杜绝交叉感染。
1.2.3心理护理，创伤后病人常有精神紧张、情绪焦虑，对疼痛的恐惧，加之对伤口愈后的担心，容易产生恐惧、烦躁等不良心理活动。所以换药时首先要态度和蔼，文明用语，面带笑容，耐心解答患者的疑问，取得患者的信任，通过换药了解患者的病情及伤口情况，告知其换药的程序及注意事项，使患者对伤口有一定的了解，减少不良的心理。积极的心理护理及健康教育可避免换药后意外情况的发生，进而进一步降低感染，促进伤口的愈合。
1.2.4各种不同伤口换药：根据伤口的不同情况、不同部位、采用相应的换药方法。
（1）清洁的伤口护理：清洁的伤口是指没有污染的伤口，如刀伤、无菌手术切口，创面干燥。换药的目的是观察伤口愈合情况，对伤口周围进行清洁消毒，以防止伤口感染化脓，每3-4天换药一次即可。常规用0.5%碘伏从伤口中心向外消毒2边，0.9%生理盐水擦拭干净，外敷油砂（遮创妥）。再用无菌纱布覆盖包扎，保持创面新鲜干燥。（2）手足化脓行感染：外科门诊甲沟炎常见，早期用0.5%碘伏消毒后，将患手放置在0.9%盐水中，浸泡20-30分钟，引流出伤口内脓液，使坏死组织松解，清除坏死组织。如已有大量脓液形成，应切开引流，累及甲跟或甲床时应部分或全部拔甲。
1.2.5换药注意事项：
动作要轻柔，禁止猛擦、猛探、猛塞。揭伤口敷料，应该先湿润敷料，除去粘连，不然将会揭掉部分肉芽组织加重创面损伤。注意调整敷料包扎的松紧度，改善局部血液循环和营养状态，肢体包扎特别是手指包扎时，应从远端向近端缠绕，告知患者观察末梢血液循环的方法，以免发生指端坏死。看伤口的大小把引流条放在引流腔底部，随创底肉芽生长逐渐向外拔出。
2结果
2458例患者的创口均痊愈且没有发生交叉性感染，护理措施及感染控制结果优异，有效避免了交叉感染。
3讨论
3.1门诊外科换药护理感染危险因素
3.1.1环境污染外科门诊人流量大，伤口处理频率高，容易污染空气，患者伤口类型及免疫能力各异，产生的病毒微生物可较长时间在空气中存在和繁殖，常见的有溶血性链球菌、致病性弧菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等，上述病毒微生物室内存活时间都在15d之上。除患者伤口的影响外，护士不规范消毒、清洁用具及鞋底、衣物污染都会引发患者感染。
3.1.2患者病情与体质若患者为老年人、婴幼儿，则通常免疫力较低，更易因环境污染、抗生素使用不当而导致感染。另外，烧伤患者有组织坏死现象，也是高危感染人群。
3.1.3护理操作不当护士责任心不强或护理技能不过硬，在环境消毒、伤口护理、换药时操作不规范，从而诱发感染。
3.2感染控制措施
3.2.1规范门诊外科换药室的管理
建立规范门诊外科换药室的工作制度，必须保证患者换药时所用的器械和药物无菌。换药室的医护人员每日都应检查药物准备情况，控制进入室内换药的人数，保持良好的通风，有条件的需做空气监测。同时严格落实换药室的卫生管理，划分污染区、半污染区和清洁区，定期进行紫外或喷雾消毒灭菌，对室内的桌椅也需用专业抹布和药液擦拭。
3.2.2提高医护人员的专业技能定期组织换药室医护人员进行如学术交流、专业培训、技能学习等形式多样的培训活动，不断充实医护人员的理论知识，提高他们的专业技能，强化卫生安全和责任意识，确保其在换药操作过程中，能够履行好一个医务工作者的责任，按照标准化的程序进行操作，降低交叉感染的风险。
3.2.3实施优质的创口换药护理服务换药前，应优先依据患者创口的严重情况和病情，做出详细评估，以便选择合理的换药方法。比如，对于烫烧伤患者，应根据烫烧伤的时期和程度制定换药方案，若患者发生脓肿，需先进行切开引流处理，再进行换药治疗；对于需多次换药的患者，换药之前应先进行加压包扎；对于骨折有石膏固定的患者，换药时切不可随意松动固定物，并注意石膏的松紧度。
参考文献：
[1]莫少田.门诊换药室医院感染的易感因素及预防措施[J].医学信息，2013，（17）：279-279.
[2]李翠萍.门诊外科换药的护理及感染控制研究[J].求医问药（学术版），2012，10（12）：666.
[3]崔丽萍，刘垠良，唐文睿，等.护理安全管理在门诊换药室的应用观察[J].护理实践与研究，2012，9（1）：95-97.
[4]左晓媛.门诊外科换药的护理及感染控制研究[J].中外健康文摘，2014，（15）：268-269.