赵军1赵桂华2（1盘锦市第二人民医院西药局124000;2一五七医院广东广州510010）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0060-03
【摘要】目的进一步了解我院外科系手术患者抗菌药物使用指标，对外科系手术患者抗菌素使用情况做回顾性分析，加强抗菌药物使用管理。方法查阅2011年1-10月份Ⅰ类切口手术住院患者病历120份，对其中抗菌药物的品种、联合用药、用药时间、切口愈合进行统计分析。结果我院Ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌素总的使用率为100%，平均用药时间2.6d，其中术前0.5-2h给药患者占98.33%，用药﹤24h占%，用药﹥24h者占95.83%，主要用药品种有β内酰胺类（青霉素类）及β内酰胺酶抑制剂（主要为头孢菌素类）、甲硝唑、夫西地酸。结论Ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌素存在不规范现象，应强化监管机制以促进抗菌素的规范性，使我院抗菌素使用环节质量控制达到卫生部要求指标。
抗菌药物的预防性应用，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。要规范用药品种与给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。近年来Ⅰ类切口手术预防性应用范围呈逐渐扩大趋势，不论手术大小、部位、切口类型等，均使用抗菌药物且抗菌谱广、价格昂贵。合理应用抗菌药物预防术后感染、延缓耐药及减少不良反应和控制住院费用都具有十分重要的意义。结合卫生部抗菌药物临床应用指导原则及每季度网报抗菌药物使用指标，对我院1-10月份Ⅰ类切口手术住院患者病历120份中预防性应用抗菌药物情况进行分析，针对存在的问题提出合理化建议，促使我院手术预防性应用抗菌药物更加规范。
1.资料与方法
1.1资料来源
2011年1-10月份Ⅰ类切口手术患者住院患者病历120份，其中男性77份，女性43份，最小年龄5岁，最大年龄86岁，涉及普外科、骨外科、妇产科、五官科，最短住院天数2天，最长住院天数56天，平均11.5天。
1.2方法
采取回顾性调查统计方法，采用卫生部抗菌素使用调查表填写：（1）一般情况：姓名、性别、年龄、诊断、出入院时间；（2）手术情况：手术名称、手术持续时间、手术切口及愈合等级；（3）手术目的：治疗与预防、有无感染；（4）用药情况：抗菌素通用名称、用法用量、给药方式、开始用药时间、停用抗菌素时间及不良反应记录等；（5）评价情况。
1.3评价标准
参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及相关文件精神结合我院实际情况，特制订围手术期预防性应用标准和治疗应用的判断标准，见表1。
2结果
2.1抗菌素的使用
120例Ⅰ类切口手术，抗菌素使用率为100%，涉及抗菌药物4类11种，主要为β内酰胺类（青霉素类）及β内酰胺酶抑制剂占85.83%，其他类占14.16%，见表2。本次调查中Ⅰ类切口预防性应用抗菌素为100%。
2.2抗菌素应用时机及术后持续时间
从预防时间看符合标准的病历占90.83%，基本符合标准的占3.33%；从疗程上看，合理病历占90.83%，不合理的占9.16%。调查发现术后用药时间超过24h的占11例，时间最长的达14天，见表3。
表1围手术期抗菌素预防性应用标准和治疗应用的判断标准
表2抗菌药物应用的种类、例次及其抗菌药百分比（%）
3讨论
120例Ⅰ类切口手术，抗菌素预防性应用比例占98.7%，说明我院在清洁手术预防用药方面存在明显的扩大预防用药的现象。其原因可能是：（1）部分医生和患者对抗菌素存在依赖性和习惯性。（2）当前的医疗环境的不利使得医生不得不超时、超范围用药，一旦发生感染，可能造成医疗纠纷。（3）同时也不能除外经济利益的驱使。
3.1抗菌药物应用适应症
抗菌素对外科手术部位感染的预防作用是肯定的，但是一般的清洁切口，应严格无菌操作，大多无需使用抗菌素。预防又能够用抗菌素主要用于清洁-污染切口。如：手术范围大、时间长、污染机会多、手术涉及到重要的脏器、异物植入术、高龄或免疫缺陷等的高危人群可以预防用药。严重的污染切口应在手术前即开始治疗性应用抗菌素。
3.2抗菌素手术前给药的合理性
预防性给药时机非常的重要，最需要提供保护的时间是污染发生后的最初3h，即在细菌定植发生之前，故抗菌素须在手术开始前0.5-2h或麻醉开始时静脉给药，而且必须在手术室给药而不是在病房就给药。常用的头孢菌素t1/2为1-2h，所以当手术时间大于3小时应给予第二剂。调查中发现2例术前大于24h，属不合理应用外，其余给药基本合理。
3.3抗菌素持续给药的合理性
抗菌素预防持续时间，最好术前只给药一次或最多持续给药3天。表3显示个别患者用药时间过长，导致耐药率增加，同时也增加了患者的经济负担。
3.4抗菌素的选择
原则上选择广谱、有效、能覆盖外科手术部位感染大多数病原菌的抗菌素，同时兼顾安全、价廉。头孢菌素是最符合上述条件的。颈部外科手术，多用一代头孢；乳腺、腹外疝、闭合性骨折手术多用一代头孢；喹诺酮类滥用严重，卫生部已规定不作为预防用药，除非药物敏感试验证明有效。
调查结果显示：120例患者主要选择β内酰胺酶抑制剂、3代头孢菌素占24.16%。用药起点高会导致细菌耐药菌株产生，还易发生二重感染而导致治疗困难。另外，医生病程记录中没有更换抗菌素的理由分析，个别病例频繁更换抗菌素而病程记录没有分析。
综上所述我院外科系Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌素存在不规范现象（1）扩大应用范围。（2）个别用药时机把握不当，用药时间过长。（3）用药起点高，抗菌素更换频繁。针对存在的问题应加强抗菌素规范使用培训，建立健全相应的规章制度并加大监管机制。目前我院已成立药物治疗学委员会及合理用药专家组，每季度对临床抗菌药物使用情况做分析报告，对不规范使用有相应的惩罚机制，制定了抗菌素分级管理目录并下发至各临床科室，并有专人负责抗菌药物升级使用的监督与审批，目前我院抗菌素使用正逐步走向规范化进程。