（西安电力中心医院脑病科陕西西安710032）
【摘要】目的：使用观察导丝交换法置入鼻饲管的临床效果。方法：使用导丝交换法置入鼻饲管，观察使用导丝交换法与传统方法更换鼻饲管后患者的反应。结果：使用导丝交换法置入鼻饲管成功率高。结论：经导丝交换法置入鼻饲管患者痛苦减少，提高一次置管成功率，减少并发症的发生，提高患者及家属满意度。
【关键词】导丝交换；鼻饲管置管；护理体会
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）27-0229-02
鼻饲置管术是临床常用的基础护理操作，为吞咽反射消失或减弱不能经口进食的患者、危重症患者、昏迷病人提供营养和热量，或经鼻饲管注入药物达到治疗目的，针对长期鼻饲患者，特别是有意识障碍，需要长期提供肠内营养的患者，临床中常常会遇到更换鼻饲管困难，而且反复置管失败造成病人极大的痛苦，为有效的提高鼻饲管置管成功率，减轻患者痛苦，减少并发症的发生，我科护理组对一例置入鼻饲管困难患者在操作环节上进行研究改良，采用导丝交换法置入鼻饲管方法，现报道如下：
1.一般资料
患者，女性，78岁，植物状态，呈睁眼昏迷，21年前因脑血管疾病呈植物状态，气管切开术后，长期卧床，患者因不能经口进食，使用鼻饲管饮食，给予场内营养液加强营养，近十余年一直使用鼻饲管给予流质饮食，患者近八年发现咽喉部有一包块，行CT检查时发现纵隔肿块，因患者为老年植物状态，患者家属不同意进一步检查确诊，每月进行一次鼻饲管更换，每次鼻饲管置管时均不能很顺利置入，反复置管多次才能成功，病人痛苦大，近半年来，因患者咽喉部肿块逐渐增大，置管难度持续增加，鼻饲管置入越来越困难，更换鼻饲管时，使用各种方法均不成功，这给护理工作带来非常大的挑战，为了保证病人营养的摄入，减轻护士工作量，降低病人的痛苦，护理组经过商讨，决定使用经纤维内窥镜引导，导丝交换方法置入鼻饲管，实施后一次获得成功。
2.置管方法
2.1方法
导丝交换法操作前物品准备：准备一根经环氧乙烷灭菌的导丝，导丝长度大于鼻饲管的两倍以上，其余物品同置入鼻饲管物品相同。
初次导丝交换置入方法：使用纤维内窥镜，将内窥镜从患者的鼻腔内下入到患者的胃内，然后通过内窥镜侧面的管道插入一根长导丝（导丝的长度应超过鼻饲管长度的两倍），再取出内窥镜，只留取导丝在患者的食管下端或胃内，然后将鼻饲管前段套在导丝上，让鼻饲管顺着导丝进入胃内，一边进鼻饲管，一边固定导丝，防止导丝移位，直到鼻饲管进入胃内，确定鼻饲管在胃内后，固定好鼻饲管，然后缓慢抽出导丝，操作后鼻饲管的固定方法均与一般鼻饲管相同。
2.2更换鼻饲管方法
依据医院感染办要求，鼻饲管使用一月后需要更换鼻饲管，此时使用导丝（导丝长度是胃管的2倍以上）从旧鼻饲管的尾端置入，使导丝的长度达到患者胃内长度时，一手固定导丝，一手边退边拔出原有的鼻饲管，只留导丝在患者胃内，然后把新鼻饲管的前端穿在导丝上，一手退导丝一手进鼻饲管直到胃内。确定鼻饲管在胃内，然后抽出导丝，只留鼻饲管在患者胃内，操作后鼻饲管的固定方法均与一般鼻饲管相同。
2.3结果
使用导丝交换置入鼻饲管的优点是患者痛苦小、损伤小，操作简单便捷，护士操作时间短，成功率高，并发症少，患者及家属满意度高。
3.结论
经此例事件启发，我们在科室开展了导丝交换法置入和更换鼻饲管（鼻胃管/鼻肠管）26例。
传统法与导丝交换法方法比较如下
4.护理体会
4.1鼻饲管更换时间
因其鼻饲管材质不同，更换时间要求不同，乳胶鼻饲管一周更换，硅胶鼻饲管一月更换，鼻肠管42天更换，长期鼻饲置管的病人按照院感规定需经常定期更换鼻饲管，更换鼻饲管的不适及困难造成病员的痛苦，不仅要消耗大量的时间还增加了护理人员的工作难度。使用导丝置入后，大大节省了护理人员的工作时间，能做到一次成功。
4.2传统的方法更换鼻饲管
综合病人依从性差、昏迷、植物状态等因素，导致置管过程中反复穿插刺激，导致患者精神紧张，对刺激反应增强，易致恶心、呕吐，引起误吸性肺炎，而且鼻饲管易插入气管，导致病人呛咳，损伤粘膜，病人痛苦大。使用导丝植入后，鼻饲管直接顺着导丝进入胃内，避免刺激患者。
4.3使用导丝交换法置入鼻饲管
操作简单，安全方便节约时间，病人痛苦小，依从性高，不损伤粘膜，成功率高，病员满意度高，特别是为危急重症病人及置管难度大的病人的成功置管，保证了患者的营养摄入，降低了反复穿插导致的院内感染。
4.4导丝交换置入方法虽然操作简便，成功率高，但必须在护理好鼻饲管的基础上才能进行，如果发生鼻饲管堵塞则不能使用此方法，所以一定要防止鼻饲管的堵塞，食物的颗粒过大、药物的颗粒过大，食物中的杂质都会造成鼻饲管的堵塞，告知患者家属做好鼻饲管的护理至关重要，对一些烦燥、不配合的患者做好鼻饲管的固定及患者的约束以防止鼻饲管脱出。
4.5使用导丝交换法更换鼻饲管的方法是一种临床安全有效的方法，大大缩短了护理人员的操作时间，即可减少插管次数，又不增加并发症的发生率，值得推广。