【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0184-02
【摘要】加强对妊娠合并糖尿病患者在妊娠分娩、产后及新生儿阶段的健康教育和相关护理，积极采取预防性护理措施，可降低孕产妇及同产儿并发症的发生率和死亡率。
【关键词】妊娠糖尿病健康教育护理
1临床资料
本文6例患者中，初产妇5例，经产妇1例。妊娠35-40周，2例因同时合并妊娠高血压综合征就诊入院。年龄24-37岁，1例经阴道分娩，5例行子宫下段剖宫术。平均住院13天，经健康教育和饮食、胰岛素治疗护理，6例患者血糖控制稳定后，母婴安全出院。
2健康教育和护理
2.1心理护理要多关心体贴病人，保持良好护患关系，向孕妇及其家人介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，详细讲解治疗糖尿病的必要性和重要性。指导家属给予孕妇更好的生活照顾，减少负性生活事件的刺激。稳定患者情绪，取得患者及家属的积极配合，使患者乐观面对疾病，战胜疾病，坚定安全顺利分娩的信心。
2.2指导合理饮食饮食应定量、定时，以达到正常的血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、洋葱等，多选用大豆制品、含水分较多的茎叶类蔬菜等，可以吃但必须限量的水果有苹果、橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求，注意了解患者的生活起居及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活方式。
2.3运动方法注意适当控制运动的时间、强度、个性化及安全性，避免在空腹、胰岛素剂量过大的情况下运动。运动方式以散步、孕操为主，运动强度以自己能够耐受为原则，时间约30分钟为宜。并宜在餐后1-2小时之间持之以恒。
2.4胰岛素治疗的护理开启的胰岛素需冷藏在冰箱内，用于静脉滴注24h内有效，皮下注射可保存30天。胰岛素有短效、中效、长效和超长效，其起效和维持时间不相同，使用混合胰岛素时应先抽短效，再抽长效，并充分摇匀，在餐前30分钟注射，剂量要准确，防止发生低血糖反应。如患者出现心悸、出汗、手抖等症状时，应考虑到低血糖，给予病员喝糖水或进食，严重时静脉注射50%葡萄糖液40~60ml。注射胰岛素时应严格消毒，以防感染。
2.5做好产科常规护理
2.5.1加强孕期管理本文6例患者孕前均已患糖尿病，妊娠由内科医生协助，密切配合，加强对孕妇监测，经常进行尿常规、尿糖、血糖、血生化的监测并定期做B超检查以了解胎儿情况。产检28周前每月1次，孕28~36周每周1次，36周后每周2次，如有异常情况随时检查，必要时住院治疗。本文2例因同时合并妊娠高血压综合征，孕35周即住院解痉降压。如无其他妊娠合并症，则根据胎儿大小、胎血功能和血糖控制情况，指导患者适时住院，做好严密监护，保证病员安全、婴儿安全产出。
2.5.2加强产时监测临产及产程中给予持续吸氧3~5升/分，严密监测血糖、宫缩变化，防止产程延长，避免发生酮症酸中毒，注意胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备工作。
2.5.3做好新生儿护理母亲妊娠合并糖尿病时，高浓度的血糖通过胎盘达胎儿血循环，胎儿的高血糖使胎儿红细胞增生，胰岛素分泌增加，产生继发性高胰岛素血症，可引起低血糖[1]，因此新生儿出生后要24h严密监测，查血糖、血钙、血镁，注意有无低血糖、低血钙、低血镁，观察有无高胆红素症、呼吸窘迫综合征发生，同时在新生儿出生后，还应立即清理呼吸道，喂糖水，保暖，呼氧，做好早吸吮等处理。
2.5.4产褥期护理产后24h需密切监测血糖的变化。及时调整胰岛素用量，嘱咐患者绝对卧床休息，注意监测生命体征，观察出血量、排尿情况，5%碘伏消毒外阴，每日2次。保持乳头的清洁，防止乳腺炎的发生，做好皮肤护理；严防产后低血糖和产后大出血及产褥感染等并发症的发生。本文6例均行母乳喂养，其间积极做好母乳喂养的指导，防止奶胀，保证产妇充分休息。
3出院指导
指导产妇注意劳逸结合和个人卫生，休息好，做好避孕措施，禁性生活3个月。产后42天行母婴健康检查，保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动，做好自我监测血糖、尿糖。内科随诊，将血糖控制在理想水平，减少糖尿病慢性病变和并发症的发生。
4结果
本文6例患者经过健康教育和有效护理措施后，均未发生低血糖及并发症。母婴平安出院。
5讨论
本文6例妊娠合并糖尿病病人，在未妊娠时即用胰岛素控制血糖，早孕期续用小剂量胰岛素，临产前手术前3天停用短效、长效胰岛素，改为单用正规胰岛素，并进行空腹、餐前、餐后、睡前血糖的监测。由于分娩、手术的应激，均可使糖皮质激素、肾上腺素等分泌增加，而它们具有拮抗胰岛素的作用。因此分娩中及术前、术后每天2次监测血糖，调整胰岛素剂量。本文6例均未发生感染和酮症酸中毒等并发症。
作者认为，对于妊娠合并糖尿病病人，加强围产期母儿监护，可以降低孕产妇及新生儿死亡率。
参考文献
[1]吴明英.妊娠合并糖尿病的新生儿情况分析.实用儿科临床杂志，2006，18（5）：566.