翟秀菊
（济宁市金乡县中医院；山东济宁272200）
【摘要】目的：研究分析缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的临床疗效。方法：以我院2015年1月至10月接收的80例产妇为研究对象，按照随机法分成对照组（40例）、观察组（40例）两组。对照组患者在产后肌肉注射缩宫素，观察组在对照组的基础上同时使用米索前列醇，对比分析两组患者的产后出血情况。结果：观察组产后2h、24h的出血量分别为（130.5±35.5）ml、（284.5±61.5）ml，产后出血发生率为5%，不良反应发生率为10%；观察组产后2h、24h的出血量分别为（213.5±29.5）ml、（480.5±59.5）ml，产后出血发生率为12.5%，不良反应发生率为7.5%。观察组的出血量及产后出血发生率均显著低于对照组，P<0.05；两组间不良反应发生率差异不显著，p>0.05。结论：缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的临床预防效果显著，可有效降低产后出血的发生，值得在临床上广泛推广应用。
【关键词】缩宫素；米索前列醇；产后出血
产后出血是指胎儿娩出后24小时之内出血量超过500ml，是产妇分娩时期较为严重的并发症之一[1]。据统计4/5的产后出血多发生于胎儿娩出后2h内。产后出血的致病因素较多，其中术后子宫宫缩乏力为主要致病因，比例高达70%；胎盘因素次之可占20%；凝血功能性障碍和软产道裂伤占10%。临床上治疗产后出血的药物主要有宫缩素、米索前列醇等。其中宫缩素是预防产后出血的传统药，是一种多肽类激素性子宫收缩药物，具有增强子宫平滑肌收缩及收缩频率的作用，
可有效改善宫缩乏力，但因其作用周期较短而止血效果不一[2]。米索前列醇作为前列腺素E1的合成衍生物，具有增加子宫收缩频率的作用，同时对子宫平滑肌具较强收缩作用，临床上对产妇产后出血情况具有效的预防和治疗作用；此外，米索前列腺醇经口服后在体内可转化生成米索前列醇酸，具有较高活性，通过阻碍胃酸分泌发挥保护胃黏膜的作用，以往临床上常用于胃、十二指肠溃疡的预防和治疗[3]。本文以我院2015年1月-10月接收的80例孕产妇为研究对象，采用宫缩素+米索前列醇联合方法治疗产后出血，取得了较为满意的结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2015年1月-10月接收的80例孕产妇为研究对象，数字随机分为对照组和观察组。对照组：40例，年龄23-39岁，平均年龄（29.2±4.1）岁，孕周38-40周，平均为（39.2±0.6）周，初产妇28例、经产妇12例。观察组：40例，年龄24-42岁，平均年龄（30±4.8）岁，孕周38-41周，平均为（39.3±0.7）周，初产妇23例，经产妇17例。两组孕产妇均排除肝肾功能严重异常、严重出血感染和肿瘤患者，组间年龄、产次、孕周间比较无显著性差异，差异不具统计学意义（p>0.05），具可比性，两组患者均签署了自愿知情同意书。
1.2方法
对照组患者给予单纯的宫缩素治疗，在出现宫缩乏力时，立即给予20U宫缩素子宫肌层注射或静脉滴注给药，（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H10960123）。观察组在对照组的基础上联合给予米索前列醇治疗，在出现宫缩时立即给予400ug直肠给药或舌下含服，（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）。
1.3观察指标
称重法对产后出血量进行评估：事先称重产包、手术包、敷料包、卫生巾等，产后再次称重上述物品，前后相减得到的结果进行换算：失血量=（有血敷料重-干敷料种/1.05）。产后24h出血量超过500ml视为产后出血[4]。观察记录两组用药后不良反应情况。
1.4统计学分析
选择SPSS17.0软件对本文研究结果进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用t和χ2检验分析，P<0.05代表差异具统计学意义。
2结果
2.1产后2h、24h出血量
观察组患者的产后2h、24h出血量分别为（130.5±35.5）ml、（284.5±61.5）ml，产后出血发生率为5%；对照组患者的产后2h、24h出血量分别为（213.5±29.5）ml、（480.5±59.5）ml，产后出血发生率为12.5%。对比分析观察组的产后出血量及产后出血发生率均明显低于对照组（P<0.05），具体见表1。
表1两组产后出血量情况比较
注：组间产后出血量，t=9.8，12.7；P<0.01
2.2不良反应发生率
观察组不良反应发生率为10%：3例恶心、呕吐，1例寒战；对照组不良反应发生率7.5%：1例恶心、呕吐，2例寒战。上述不良反应在未给予任何处理后均发生缓解，两组间不良反应率差异不显著，不具统计学意义，（χ2=0.2，P=0.6）。
3讨论
孕产妇分娩过程中会发生出血，产后出血是分娩时期最常见的并发症之一，若不能及时、正确处理，短时间内可因大量失血而直接危及产妇的生命。研究表明胎儿娩出后子宫肌纤维收缩使得胎盘剥离面缩小，周围螺旋动脉生理性结扎，以控制出血，而宫缩乏力、胎盘滞留、粘连等因素可破坏该生理功能，造成产后出血。近些年，高危产妇的数量越来越多，这就使产后出血发生率大大增加，加强产后出血的预防对母婴健康均有重要的意义[5]。
临床上针对产后出血的治疗往往选择宫缩剂，宫缩剂的选用直接影响到产后止血的效果，因此临床上宫缩剂的选择和使用至关重要。宫缩素是临床预防产后出血较为常用的药物，其对子宫平滑肌的收缩具有较大刺激作用，通过使子宫规律性收缩、压迫子宫肌层血管，从而达到止血的目的。但有临床文献指出宫缩素因半衰期较短，临床上单纯使用预防产后出血的效果并不是很好[6]。本文研究中对照组患者给予单纯性宫缩素预防治疗，产后2h出血量、24h出血量在可控制范围内，3例产后出血量超过500ml，该结果说明宫缩素对产后出血有较好的预防效果，这同其他报道[3]的结论不一致，可能和所选病例的年龄、产次有关，本组产妇的平均年龄在28岁左右，70%以上为初产妇，良好的身体素质对顺利分娩非常重要。观察组在使用宫缩素的基础上联合米索前列醇预防，产后2h和24h出血量均明显少于对照组，该结果和莫慧琼[4]等报道结果相符，米索前列醇有助于减少产后出血量。米索前列醇是前列腺素E衍生物，机体吸收后可迅速达到峰值，其主要作用是增强宫内压，同时促进血管平滑肌收缩，使子宫收缩的频度增加，该药物的半衰期长，同宫缩素联合应用对宫缩乏力导致的产后出血有显著性改善作用。采取经肠给药目的是帮助药物迅速到达宫内，发挥效果，结果已经证实其效果[7]。此外，米索前列醇经口服后在体内可转化生成米索前列醇酸，具有较高活性，通过阻碍胃酸分泌发挥保护胃黏膜的作用，以往临床上常用于胃、十二指肠溃疡的预防和治疗[8]。就安全性而言，两组患者给药过程中均未发生严重不良反应，两组出现的一般不良反应如寒战、恶心、呕吐等均可在未给予任何处理的情况下自行缓解，标明宫缩素+米索前列腺醇的联合治疗方式对女性身体没有显著的伤害。
综上所述，缩宫素联合米索前列醇预防治疗产后出血的临床疗效较好，可有效降低产后出血的发生率且无明显不良反应，值得临床上广泛推广。
参考文献
[1]杨继，张慧，高坚容，等.米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床研究[J].疑难病杂志，2011，5(10)：907-908.
[2]莫利群.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床观察[J].中国现代药物应用，2014，8(9):111-112.
[3]刘枫.米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床观察[J].中外医学研究，2012，10(17)：36-37.
[4]莫慧琼，李永华．米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床观察[J].临床合理用药，2011，4(8A):53-54．
[5]张洁,吴黛琳.米索前列醇治疗产后出血的临床观察[J].中国医药指南，2013,12（35）：176-177.
[6]贺秀萍，赵帅.米索前列醇配合宫缩素预防产后出血的临床观察[J].内蒙古中医药，2010,10（22）：2219-2220.
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[8]李春秀，高爱荣，吕梅.米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的研究[J].中国妇幼保健，2011,26（21）：3329-3331.