李宁
柳铁中心医院介入导管室广西柳州545007
摘要：目的：探讨磁共振扩散加权成像对前列腺良恶性病变的诊断价值。方法：选取我院诊治的前列腺良恶性病变患者共90例，良性病变56例，恶性病变34例。所有患者均进行磁共振扩散加权成像扫描，分析总结前列腺良恶性病变的DWI和ADC图表现，进行统计学分析比较。结果：前列腺癌病灶在DWI上呈高信号，ADC图呈低信号；前列腺增生的DWI和ADC图表现为中央腺体区信号不均匀，而外周带信号均匀；前列腺增生组和前列腺癌组的平均ADC值差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论：磁共振扩散加权成像检查在前列腺良恶性病变诊断中有着重要的临床价值，并对前列腺增生和前列腺癌具有鉴别诊断价值。
关键词：磁共振扩散加权成像；前列腺癌；良恶性病变；
引言
前列腺癌（PCa）和良性前列腺增生（BPH）是中老年男性比较常见的泌尿系统疾病。目前的前列腺病变诊断的金标准是前列腺穿刺活检，是有创检查，由于其取样误差的存在而易导致假阴性率高。扩散加权成像是一种MRI功能成像新技术，是目前唯一无创反映活体组织扩散的检查方法。目前DWI应用于前列腺疾病诊断的研究报道较少[1]。本文总结了118例前列腺增生（BPH）和前列腺癌患者的MRI、DWI及表现扩散系数（ADC）值资料，通过分析前列腺癌和BPH的DWI信号特点及ADC值，初步探讨DWI在前列腺良性和恶性疾病诊断和鉴别诊断中的价值。现将有关结果分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般临床资料2013年12月-2015年3月，本研究我们选取我院前列腺疾病患者共113例，其中BPH69例（BPH组，），前列腺癌42例（前列腺癌组），全部病例均进行常规MRI扫描以及DWI和ADC检查。前列腺癌组患者：年龄48～88岁，平均年龄6l.6岁。患者主诉有排尿困难，排尿急，尿失禁，血尿等症状。直肠指诊触及前列腺质硬结节，中央沟消失，血液前列腺特异性抗原（PSA）4.5—150?g/L30例，平均53.4?g/L。BPH患者：年龄64～84岁，平均73.1岁。主诉排尿急、排尿困难，直肠指诊前列腺不同程度肿大。
1.2诊断检查方法本研究仪器我们采用SinmensAvanto1.5TMRI机，盆腔相共振线圈。扫描序列包括常规T1WI矢状定位，T1WI轴位和T2WI轴位、冠状位，TR400msTE15ms，层厚3mm，无间隔，激励次数2次，视野（FOV）160×210，矩阵256×256，扫描中心在耻骨联合上2cm。DWI检查应用梯度回波（EPI）序列，横轴位扫描，扫描参数TR4000msTE5ms矩阵128×128激励次数2次，层厚3mm无问隔，FOV160×210，梯度扩散系数（b）值分别为0，400s/mm2，扫描时间64s，MRI扫描仪自动生成ADC图。
1.3图像分析方法[2]分析前列腺癌及BPH在DWI和ADC图上的信号特点，分别测量、记录BPH组外周带、中央腺体感兴趣区及前列腺癌组感兴趣区的ADC值。
1.4统计学分析分别计算前列腺癌组和BPH组的ADC平均值，以x±s表示，采用方差检验，再行独立样本t检验，P<0.05为差异具统计学意义。
2结果
2.1DWI和ADC图表现BPH组的图像表现为前列腺外周带在DWI上信号均匀，中央腺体信号不均，大部分基质增生区信号略高于腺体增生区；ADC图信噪比强于DWI，外周带与中央带分界清楚，外周带信号高于中央腺体，基质增生区信号强度略低于腺体增生区。
2.2前列腺癌与BPH的平均ADC值比较本组前列腺癌组病灶区平均ADC值为（78±16）×10-5mm2／s。BPH组的平均ADC值为（146±44）×10-5mm2／s；前列腺癌组的ADC值明显低于BPH组的平均ADC值。两者之间的ADC值差异有统计学意义
（P<0.05）。详见表1。
表1两组患者平均ADC统计比较结果
3讨论
3.1扩散加权成像的原理
磁共振扩散加权成像是利用MRI成像的特殊序列观察微观扩散运动的一种成像方法，其原理是在常规sE序列基础上，在T2WI的180度脉冲前后加上两个对称的（第一个梯度脉冲引起所有质子失相位，第二个脉冲使相位重聚）扩散敏感梯度脉冲。水分子扩散活动在不均匀磁场环境下会造成MR信号下降，其程度取决于梯度磁场强度、分子运动幅度，磁场梯度较小时这种作用是很小的，当在三维空间施加高场强梯度磁场时，水分子扩散造成的MR信号改变就可以处理后显像出来。
3.2前列腺癌的图像特点
前列腺癌患者因为由大量堆积的肿瘤细胞构成，其ADC值较低，间质较少，恶性上皮细胞与腺体不规则排列，同时肿瘤细胞核大，使得水分子的运动能力明显降低，使ADC值减低[4]。人体正常外周带中含有丰富的腺体结构，水分子扩散活动有着较高的自由性，ADC值也相应较高。而前列腺癌病变患者体内腺上皮的正常分泌功能被破坏，腺管结构被癌组织所代替，细胞内外的水分子运动都明显受限，再加上癌细胞的高核质比，其ADC值较正常前列腺组织下降比较明显。
3.3DWI和ADC对前列腺疾病的鉴别诊断
前列腺外周带和中央腺体的腺泡与导管的形态不同，腺上皮细胞的大小、分布也存在差异。本研究中的BPH病例外周带在DWI上信号均匀，在ADC图上信号高于中央腺体区，其在ADC图上信号欠均匀，基质增生区的DWI信号较ADC图上信号略低，但部分腺体增生DWI信号高于基质增生，考虑可能与穿透效应有关。本研究发现前列腺癌中均表现为DWI高信号，ADC图低信号。这与脑肿瘤DWI表现相似。约有30％的前列腺癌起源于中央腺体，应用常规MRI扫描误诊率高，常常难以从增生的中央腺体中分辨出前列腺癌病灶。美国学者Sato等[5]对23例前列腺癌的ADC值与非癌组织的ADC值进行比较，得出结论为癌与非癌组织兴趣区的平均ADC值差异有统计学意义（P<0.05）。前列腺癌水扩散运动受限的原因可能与前列腺癌组织过度增生密切相关。
4结束语
磁共振扩散加权成像检查在前列腺良恶性病变（前列腺增生和前列腺癌）诊断中有着重要的临床价值，并对前列腺增生和前列腺癌具有重要的鉴别诊断价值。
参考文献：
[1]王霄英，周良平，丁建平.等.前列腺癌的MR波谱定量分析：与系统穿刺活检病理对照研究[J].中华放射学杂志，2004，38：268—272.
[2]杨正汉，访敬霞.水分子扩散加权磁共振成像在肝脏的临床应用[J].中华放射学杂志，1999，33：684—688.
[3]李飞宇，王宵英，许玉峰，等.良性前列腺增生的ADC值定量分析[J].实用放射学杂志，2007，23：661—663.
[4]SatoP，TozerDJ，HneyGP，eta1.ComparisonofquantitativeT2mappinganddifusion—weightedimaginginthenormalandpathologicpmstate[J].MagnResonMed，2005，46：1054-10