李凤梅
（成都市第五人民医院心血管内科四川成都610000）
【摘要】目的总结经桡动脉选择性冠脉造影及支架植入术的临床护理。方法针对我院2011年2月-2011年11月的468例经桡动脉穿刺选择性冠状动脉造影及支架植入术患者进行全面细致的护理即手术前对患者健康教育指导和细致的心理护理，手术后严密观察患者生命体征变化、术肢和桡动脉穿刺处情况，加强心理护理和康复指导。结果468例手术共447例获得成功，经桡动脉穿刺成功率为95.5%，21例经桡动脉穿刺失败后改为经股动脉手术。手术后32例患者前臂皮下有瘀斑，84例患者穿刺点渗血，9例患者穿刺部位血肿，经过及时对症处理后患者症状全部消失。经造影后确诊冠心病421例，其中行支架植入57例。结论针对经桡动脉穿刺选择性冠状动脉造影及支架植入术患者，做好手术前的充分准备和心理护理，术后做好穿刺部位观察和术侧肢体的护理、康复指导，可以减少手术后并发症的发生，减轻患者痛苦，有利于提高手术成功率。
【关键词】经桡动脉冠脉造影冠脉内支架植入术护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0266-02
Nursingforradialarterypuncturecoronaryangiographyandstentimplantation
LiFengMei
【Abstract】Objective:Sumupmethodsofnursingforradialarterypuncturecoronaryangiographystentimplantation.Methods:Choosed468patientstreatedwithradialarterypuncturecoronaryangiographystentimplantationfromFeb.2011toNov.2011toconductacomprehensiveandmeticulouscareonpatientshealtheducationguidanceanddetailedmentalnursingbeforeoperation,andobservedvitalsignschange,operationlimbandradialarterypuncturesituationafteroperationwithpsychologicalnursing.Result:Atotalof468casesof447casesofsurgicalsuccess,theradialarterypuncturesuccessrateof95.5%,21casesoftheradialarterypuncturefailureinsteadoffemoralarteryaftersurgery.32patientsaftersurgeryisforearmsubcutaneousecchymosis,84patientsthepuncturepointoozeblood,9patientswithhematomapuncture,aftercureintimepatientsafterallsymptomsdisappear.Theimagingdiagnosisafter421casesofcoronaryheartdisease,includinglinestenting57patients.Conclusion:Accordingtotheradialarterypunctureselectivecoronaryangiographyandstentimplantationpatients,makefullpreparationsbeforeoperationandpsychologicalnursing,postoperativecompletesthepuncturesiteobservationandoperationsidebodynursingrehabilitationguidance,canreducetheincidenceofcomplicationsaftersurgery,relievethepatientpain,whichisbeneficialtoimprovethesuccessrateoftheoperation.
【Keywords】radialarterypuncturecoronaryangiographystentimplantation
1.临床资料
1.1一般资料：2011年2月～2011年11月，我院心血管内科行经桡动脉冠脉造影及冠脉内支架置入术患者468例。其中男222例，女246例。年龄39～60岁113例，61～83岁355例。
1.2方法：一般情况下采用右侧桡动脉穿刺，手术前铺巾并进行常规消毒，让患者右上臂自然外展至50度，按照seldinger法穿刺桡动脉，穿刺成功后先置入6F动脉鞘，后选择6F造影导管，最后指引导管选择性冠脉造影或支架植入。
2.护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理患者术前一般会有不同程度的紧张、焦虑等心理[1]。此时应与之建立良好的护患关系，护士应具备丰富的理论知识，向患者及家属讲解手术的目的与治疗意义，手术的必要性及安全性，讲解手术成功的案例，以解除患者思想上的顾虑和不必要的担心。
2.1.2术前检查指导患者完成有关的实验室检查，如出凝血时间、肝肾功能、胸片、超声心动图等。
2.1.3术前饮食术前6小时禁食，禁饮，但不禁药，术前半小时可给予苯巴比妥100mg肌注。
2.1.4术前训练训练患者床上排尿及连续咳嗽动作，预防术后因不适应床上解大小便造成尿潴留、便秘的发生。
2.1.5药物过敏试验及皮肤准备术前认真询问有无药物过敏史，完成抗生素及碘过敏试验；根据穿刺部位做相应的皮肤准备。常用的备皮部位范围为桡动脉区，而会阴部及两侧腹股沟区也需备皮备用，以防桡动脉穿刺不成功时使用。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测术后将患者送入CCU，予吸氧、心电监护，严密监测生命体征及病情变化，防止并发症。特别是支架植入术后的患者应观察手术后心电图与术前有无异常，心电监护有无频发室早，室速，ST段下移抬高等表现，如有异常应及时通知医生采取相应的处理措施。
2.2.2穿刺点护理术后用弹力绷带及纱布加压包扎穿刺点，2-4小时可稍减压。严密观察穿刺处伤口有无岀血或血肿，观察术侧肢体及指端皮肤颜色、温度、感觉功能等是否正常。术侧腕关节制动6h，而冠脉支架植入术患者4小时后可拔除动脉鞘管。腕关节制动6h，密切观察桡动脉搏动及皮肤温度、颜色，有无肿胀等，以判断伤口有无渗血、出血等。如手部肿胀发紫，指端麻木，提示包扎过紧，影响手部静脉回流，应及时报告医生将包扎适当放松；穿刺部位出现血肿提示包扎过松，需重新加压包扎。一周内勿揉搓穿刺点，并保持其干燥清洁。本组穿刺点渗血84例，给予指压及重新弹力绷带包扎；9例患者穿刺部位血肿，用50%硫酸镁湿热敷及理疗，经对症处理后症状全部消失。
2.2.3饮食护理鼓励患者多饮水，也可遵医嘱静脉补液，使术后4小时尿量达到800ml，以便促进注入体内的造影剂通过肾脏排出。术后即可进食高营养、易消化流质或半流质饮食，少食牛奶、鸡蛋等产气食物，以利康复。予低盐，低脂，低胆固醇易消化清淡饮食，进食不宜过饱，少食多餐，以免加重心脏负担，多食蔬菜，水果以保持大便通畅。
2.2.4抗凝治疗的护理按医嘱准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无皮肤黏膜淤斑出血点、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血等出血症状。本组有32例患者前臂皮下有瘀斑，术后24小时予热敷等对症处理，瘀斑减轻。
2.2.5心理护理手术对病人是严重的心理应激源，可直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响。对于不同情况的病人要与他们多交谈，用通俗易懂的语言讲解CCU的环境、术后的注意事项，使病人真正了解其重要性，对于帮助病人树立信心、消除顾虑和恐惧的心理是不可缺少的；同时应指导患者积极参与康复过程，合理安排作息时间。
2.2.6动脉内鞘管撤出后护理压迫穿刺部位，止血后加压包扎。此期间，该侧肢体平伸，观察局部有无出血、渗血；并严密监测患者心率、血压，备阿托品、盐酸肾上腺素等抢救药物，防迷走神经反射的发生。本组患者无一例发生迷走神经反射。
2.3出院指导
2.3.1坚持长期正确服药告知病员如抗血小板相关常规用药的名称、外观、剂量及药物作用、不良反应的观察，按时服用，不得擅自更改药物以保证能正确用药。
2.3.2适当运动适当锻炼可促进心功能的恢复，促进血液循环。一般应根据患者术后心功能而定，逐渐增加活动量，提倡有氧运动如散步、打太极拳等。
2.3.3生活规律嘱患者保证足够的睡眠，以减轻心脏负荷[2]；积极选择或创造一个宽松的环境，保持居家和谐，心情愉快，避免情绪的过度波动，做好自我调节。
2.3.4合理饮食宜进食清淡、低脂、低胆固醇的食物，如新鲜蔬菜、水果，不宜吃动物内脏、蛋黄以及油炸、烧烤食品。还应控制主食，每餐控制在8成饱即可。勿吸烟饮酒，保持心情舒畅，养成良好的排便习惯，避免排便增加心脏负担，必要时用缓泄剂或开塞露塞肛等，保持大便通畅。
2.3.5预防高危因素指导患者避免危险因素，如高血脂、高血糖、高体重等，这些因素不但加重心脏负担，且使血液粘稠，刺激血管痉挛，以及血管内膜增生及血小板聚集。
2.3.6定期复查及门诊随访一般3-6个月复查一次，如心绞痛发作或心功不全及其他不适者应及时就诊。支架植入患者需长期服用抑制血小板聚集的药物，并定期检测血小板，出凝血时间的变化。
3.结果
本组468例患者447例手术成功，经桡动脉穿刺成功率为95.5%，21例改为股动脉穿刺手术顺利。针对手术后出现的并发症及时予对症处理，患者临床症状明显好转出院。
4.讨论
经桡动脉冠状动脉造影术及冠脉内支架植入术在诊断和治疗冠心病方面创伤小、并发症少，伤口不易感染，术后无体位限制，可缩短住院时间，节省费用；加之桡动脉穿刺大多在右上肢，勿需过多暴露病人即可观察局部出血及肢体血运情况，给护理人员术后观察及护理带来更多方便，可减轻护理工作量，提高工作效率。但冠状动脉造影术及冠脉内支架植入术是一种有创诊疗技术，加之病人术前、术中、术后需要进行抗凝、抗血小板治疗，病人可能出现出血、血肿等相关并发症。因此，护理人员积极做好相应的术前护理，术后严密观察病情、生命体征，特别是手术相关并发症的观察，以便早期发现，及时正确处理，可减少并发症发生，减轻病人痛苦，提高手术成功率。
参考文献
[1].时秀霞，赵海燕，冠心病介入治疗的护理，中华现代护理学杂志，2010年第7卷第4期.
[2].王健，马磊，宁丽欣，何新民，高龄冠心病患者PCI围手术期心功能的监测及护理，中华现代护理学杂志，2010年第7卷第12期.
[3].尤黎明.内科护理学.第四版.北京:人民卫生出版社,2006.