黄秋妹（福建医科大学南平市第一医院教学医院儿科福建南平353000）
【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0095-02
博茨瓦纳（RepublicofBotswana）地处南部非洲，是全球艾滋病（HIV/AIDS）最严重地区之一，也是非洲第一个实行免费抗艾滋病治疗的国家。在防治艾滋病的一系列措施中，预防HIV母婴传播(PMTCT—preventionofmother-to-childtransmissionofHIV)是最成功的卫生策略。
没有任何干预措施的HIV母婴垂直传播率大约为25％－40％，实行PMTCT后，HIV母婴传播率小于5％。博茨瓦纳2003年的流行病学调查显示，37.4％的孕妇感染了HIV病毒，约15000例HIV阳性的孕妇分娩；如果没有PMTCT，每年则大约有5700例的HIV感染婴儿出生。博茨瓦纳的艾滋病防治目标是到2020年HIV感染婴儿零出生。
作者从2005年底在博茨瓦纳开始为期3年的儿科援外医疗工作，目睹了博茨瓦纳在HIV母婴传播阻断方面取得的成绩，现介绍如下，以帮助我国受艾滋病影响的人群。
1短程抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral—ARV）
无论母亲是否在孕期或分娩时接受任何ARV，短程的ARV必须在分娩后尽快给予新生儿，目的是最大限度地提高PMTCT。新生儿期的ARV包括2种药物：Nevirapine(NVP)和Zidovudine(AZT齐多夫定)，给药方法：单剂量的NVP糖浆6mg/kg口服，但不迟于生后72小时，早产胎龄小于35周或出生体重小于2.5kg的新生儿NVP剂量为2mg/kg口服；AZT4mg/kg.dose，每12小时口服（即每日二次），共4周（28天），如果早产儿或低出生体重（小于2.5kg）则AZT2mg/kg，每12小时口服2周，然后2mg/kg每8小时口服2周（总疗程亦为4周）。
注意事项：HIV暴露的新生儿，即HIV阳性母亲所生的婴儿，入院时日龄大于72小时，不应再给予单剂NVP或AZT口服。
2新生儿喂养
根据PMTCT原则，HIV暴露的新生儿不给予母乳喂养，一律给予配方奶粉(formulafeeding)，政府免费提供12月的婴儿配方奶粉。卫生服务人员必须传授妈妈如何安全使用配方奶粉，而不是简单地分发配方奶粉给她们。
3预防接种
同PMTCT阴性（孕母HIV阴性）的婴儿，活的减毒疫苗如卡介苗(BCG)不给予严重免疫抑制的新生儿。
4早期HIV检测
所有PMTCT阳性（孕母HIV阳性）的母亲均要被告知婴儿6周时需抽血查HIV-PCR以便早期诊断HIV感染及给予治疗，因为1岁以前HIV感染死亡率高。如果婴儿在6周以前因疾患就诊，HIV-PCR检测可在4周－6周时检测。
5早期Co-trimoxazole（复方磺胺—CTX）预防感染
所有HIV暴露的婴儿6周开始给予CTX5mg/kg，每日口服，每日1次，直至HIV-PCR检测阴性；如果未进行HIV-PCR检测，则CTX要口服至12个月。CTX主要是预防卡氏肺囊虫肺炎（PCP），但也能预防其他的呼吸道、消化道、泌尿系等感染。PCP在6个月以下的HIV感染小婴儿中多发且死亡率高。
6可选择性母乳喂养
因母乳喂养的优点和人权问题，如果HIV阳性的母亲坚持母乳喂养，她们的要求不能被拒绝。目前博茨瓦纳也开展了一项研究（MmabanaStudy），HIV暴露的新生儿接受母乳喂养至6个月，其他干预措施同PMTCT，严禁混合喂养，停母乳喂养6周后查HIV-PCR。
以上6点为儿科方面的干预措施，完整的PMTCT包括孕母方面的干预措施。