周燕玲（河北省张家口市宣化区宣钢医院妇产科075100）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0272-01
【摘要】目的总结妊娠合并糖尿病孕妇的分娩期护理措施。方法回顾性分析20例妊娠合并糖尿病孕妇的临床资料。结果妊娠合并糖尿病的孕妇容易发生低血糖、高血压等多种并发症。结论妊娠合并糖尿病对母儿可造成多种危害，应加强分娩期护理。
【关键词】妊娠期糖尿病分娩期新生儿低血糖
妊娠期糖尿病是指妇女妊娠后发生的糖尿病，其发生与妊娠期代谢的特点和胎盘产生的多种激素具有抗胰岛素作用，导致胰岛素相对不足有关。为探讨妊娠合并糖尿病病人分娩期护理重点，现对我院2011年1月—2011年12月住院足月分娩的20例妊娠合并糖尿病孕妇的护理进行回顾性总结。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
2011年1月—2011年12月我院诊断为妊娠合并糖尿病的孕妇20例，全年分娩总数1800例，妊娠合并糖尿病的发生率约为1.11%；年龄在22岁～35岁；初产妇14例，经产妇6例；来自农村8例，来自城市12例；顺产13例，剖宫产7例；并发妊娠高血压6例，并发眼底病变4例。
1.2诊断标准
妊娠期糖尿病为妊娠发现2次空腹血糖＞5.8mmol/L，或口服75g葡萄糖耐量试验中，空腹及服糖后1h、2h、3h的4次血浆葡萄糖值中，有2次分别达到或超过5.6mmol/L、10.0mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L［1］。
2护理
2.1产前护理
2.1.1孕期营养指导
妊娠合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。一方面可能与生活质量的提高，孕妇在孕期过度摄入高能量食物，造成孕期体重迅速增长有关;另一方面与孕妇对孕期健康状况越来越重视，孕期定期进行产检，从而使无症状病人的检出率增高，确诊孕周提前，导致总的疾病发病率上升。由于孕期饮食不够均衡，因此有必要加强卫生宣教，在孕期对孕妇进行正确的营养指导尤其重要。孕期加强系统管理，进行合理的饮食、运动指导，维持正常血糖水平是非常重要的，是避免新生儿发生低血糖的关键。
2.1.2维持产前血糖处于正常水平
多数合并糖尿病的孕妇无明显的自觉症状，空腹血糖也正常，因而得不到孕妇的重视。如果病人得不到合理的治疗，妊娠期母儿的并发症较多，严重者可出现酮症酸中毒及胎死宫内的危险。故应对诊断出的合并症的孕妇应严格控制其血糖，加强母儿监测，以改善母儿预后［2］。我院从2000年开始对所有孕妇进行糖尿病筛查，一般于孕28周前进行，行50g糖筛，必要时行75g葡萄糖耐量试验，确诊的病人收住入院全面检查。
2.2分娩期护理
虽然孕期经过系统治疗，血糖控制稳定，但产程中孕妇精神紧张、宫缩刺激、身体消耗增加等均能引起血糖波动，故应重视产程中孕妇血糖的波动情况。
分娩过程中，有合并症的孕妇与正常孕妇一样胰岛素呈峰值分泌。然而，即使第一产程其血糖控制在适当范围，由于阴道试产疼痛、第二产程应激增强，尽管产妇屏气用力运动量增大，糖利用增加，但分娩本身就能使正常产妇末梢毛细血管血糖从平均4.65mmol/L升高到5.88mmol/L，有合并症的产妇第二产程血糖很可能升高。这类产妇的第二产程应加强监测，给予适当干预，控制其血糖。产程中孕妇血糖水平高者应用低剂量胰岛素静脉输注［4］，使血糖水平维持在正常范围，对妊娠期血糖异常孕妇的新生儿有一个良好的预后很有意义。
多位专家认为，产程血糖控制在4mmol/L～8mmol/L，可以减少新生儿低血糖发生［4，5］。因此，加强糖代谢异常的产妇阴道分娩产程中血糖监测和控制，是这类孕妇孕期管理的延伸和发展，有利于进一步改善新生儿预后。控制这类孕妇第二产程血糖稳定的策略，有待进一步探讨。
2.3产后护理
由于分娩的消耗，产后也应常规监测产妇的血糖的变化，根据体重和哺乳情况给予适当的热量。糖尿病产妇注意预防感染。妊娠期糖尿病病人产后仍应定期监测血糖，予以随访，坚持避孕。
2.4新生儿护理
①产程中孕妇血糖水平高，反应性的引起胰岛素分泌增加，导致新生儿低血糖发生率升高。如果低血糖持续或反复发作，可以导致神经系统永久损害、智力及运动发育落后等［6］。②所有新生儿按高危儿处理，给予保暖和吸氧等。新生儿出生后30min即给予10%葡萄糖5mL/(kg•h)～10mL/(kg•h)，同时早开奶。不能口饲或口服葡萄糖后低血糖不能纠正，应缓慢静脉输注10%葡萄糖［3mL/（kg•h）～5mL/(kg•h)］。症状性低血糖应用25%葡萄糖后（3mL/kg～4mL/kg，静脉注射速度1mL/min)然后维持10%的葡萄糖静脉输注，持续监测新生儿的血糖变化。新生儿出生后30min复查血糖，12h内每2h～4h查1次血糖，防止新生儿发生低血糖。③对于胎肺不成熟而必须终止妊娠者，新生儿分娩后给予肺表面活性物质，以防止新生儿急性呼吸窘迫综合征的发生。
综上所述，加强围产期保健和分娩期护理，能有效地降低孕期、产时、产后孕妇和新生儿并发症，提高围产保健质量。
参考文献
[1］乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：181.
[2］杨慧霞，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究［J］.中华妇产科杂志，2003，38(3)：129131.
[4］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:508.
[5］孙宝治，王晓光，王运玲，等.妊娠期糖耐量降低与妊娠结局关系的前瞻性研究［J］.中华妇产科杂志，1994，30(3)：4.
[6］梁梅英.妊娠期糖尿病的治疗与围产儿预后的分析［J］.北京医学，2002，24(2)：112115.