(湖南省长沙市望城区长沙医学院,湖南长沙410219)
摘要：随着抗生素的广泛应用，抗生素滥用正逐步成为全球关注的焦点。本文通过对长沙市抗生素滥用现况的阐述，分析抗生素滥用的原因，论述从该现象中得到的启示，以期对长沙市控制抗生素滥用问题提供可借鉴的措施与依据。
关键字：抗生素滥用；长沙市；现况；启示
随着青霉素成功应用于临床，各种抗菌药物相继出现，使全球传染病的死亡率得以下降。【1】但抗生素不是万能的，随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性正逐步成为社会公共卫生安全的严重威胁，一旦细菌产生耐药性的速度远远快于新药开发的速度，就会使人类在遭遇细菌感染时面临无药可用的困境。据统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素。【2】在湖南省长沙市，各种抗生素滥用报道也是层出不穷：长沙市民路边买到“原子弹”——最高级抗生素法罗培南钠片；长沙超三成药店乱卖“高危”抗生素；叫停大医院抗生素滥用行为湖南暂不跟进；长沙三甲医院吊瓶林立，八成在用抗生素……湖南省临床用药质量控制中心“临床用药与细菌耐药检测”显示，湖南医疗机构抗菌药物的使用量在全国位居前列，长沙市更是名列湖南榜首。主要表现在无指征使用抗菌药物、抗菌药物选择错误、使用方法错误、使用时间过长、实用率过高、使用强度过大、特殊人群的不合理用药等。因此，控制长沙市抗生素滥用显得尤为紧迫。
1.抗生素滥用的原因
1.1医药市场
随着医药技术的进步及中国特色社会主义市场经济的推行，新药得到不断研发，新型抗生素种类不断增多。同时，由于国家监管不严，抗生素市场形成了种类繁多和“一品多规”、一种“多名”，甚至在大小药店可随意购买的混乱局面。据三湘都市报报道，三级医疗机构抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院不超过35种。据调查，长沙市内二三级医院抗菌药物的品种泛滥，现有100种以上、180种以下不等的品种。在记者走访的开福区、雨花区近20家药店中，共有7家药店不需要医生的处方就能买到含抗生素类的药品。众多的报道表明，长沙混乱的抗生素市场一定程度上促进了长沙抗生素滥用现况局面的形成。
1.2医务人员
首先，在我国的医疗机制及严重的医院矛盾下，医务人员在缺乏快速的诊断方法或无法确诊的情况下，为规避风险，无指征预防性用药，促进了细菌的耐药性。其次，医务人员未能完全掌握合理使用抗生素的原则和方法，同时，因行业“潜规则”和药品流通环节的“社会因素”影响医生的合理使用。早年中国人民武装警察部队湖南省总队医院院感质控办吕粤俊对该院抗生素的临床应用进行了调查分析：抗生素的使用率为70.8%；治疗用药率占55.8%,预防用药率占44.2%，三联以上使用构成比为5.2%【3】。中南大学湘雅附一医院药剂科李小芳对2010年湘雅附一抗生素使用情况进行了统计分析，内科病人抗生素的使用率高达94.34%(300/318),外科病人高达99.5%（194/195）【4】。以上调查研究表明，长沙市抗生素在临床应用过程中应用比例普遍过高,存在的不尽合理现象，主要包括:配伍不合理、盲目换药、联合用药不合理、用药时间过长、忽视副作用等，这是造成长沙市抗生素滥用现象的关键。
1.3消费者
据我国国家食品药品监督管理局发布的《2012公众安全用药现状调查报告》显示，近四成居民表示家中常备抗生素类药品，23．9％的居民感冒后选择使用抗生素，仅40.1％的居民会在服药前认真阅读药品说明书上的不良反应及注意事项【5】。消费者缺乏合理使用抗生素的知识，根本没有意识到滥用抗生素所导致的健康风险，尤其是增加未来感染的可能性是导致抗生素滥用的主要原因。
2.启示
2.1省卫生厅
省卫生厅应加强药物监测，撤销不合格药物上市。加大惩罚力度，严格要求所有零售药房必须凭执业医师处方才能销售处方药。加强合理使用抗生素的宣传教育，加大药品广告审核与市场监管的力度，保证消费者获得真实、可靠的药品信息。严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》，促进长沙市抗生素市场更好更快、稳步有序地发展。
2.2医务人员
严格按照国家标准，合理使用抗生素。规范医院内部管理，实施抗菌药物分类分级处方权制度，提高医务人员的道德水平、医疗水平，合理平衡医患双方利益。
2.3个人
提高自身关于抗生素合理使用的知识储备，要遵循四不原则：一不自行购买。多数抗菌药物是处方药物，应该先看医师，再凭处方购药；二不主动要求。抗菌药物是用来对付细菌的，确有细菌感染时才有疗效，这需要专业的评估，所以看感冒等日常小病时不要轻易要求医师开此类药；三不任意服用。对家庭小药箱中储备的抗菌药物，要谨慎使用，最好根据医生的建议服用，千万不要盲目乱用；四不随便停药。一旦需要使用抗菌药物治疗，就要按时按量服药，以维持药物在身体里的足够浓度，防止病情因可能残余的细菌作怪而反弹。
参考文献：
1.吕媛,李耘,郑波国内外细菌耐药监测研究介绍[期刊论文]-中国临床药理学杂志2011(4)
2.奕宏．柳红．抗生素滥用——导致疾病和死亡的杜会问题[J]．中国检验检疫，2004，10：5960．
3.吕粤俊.左斯为.陈美玲临床应用抗生素的回顾性调查分析与思考[期刊论文]-实用预防医学2003(6)
4.李小芳.2010年我院抗生素用药情况统计分析[期刊论文]-健康必读（中旬刊）2011（8）
5.冯晶晶.王小万.靖瑞锋.FengJing-jing.WangXiao-wan.JingRui-feng控制抗生素滥用的国际经验及启示[期刊论文]-中国抗生素杂志2014(1)
作者简介：沈银涛，男，本科，长沙医学院2015级医学影像学专业在读。