李莉董琳刘晶晶（山东省威海市口腔医院山东威海264200）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0311-02
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风的发病人数逐渐增多。临床上将痛风分为原发性和继发性两大类，前者是本节介绍的重点，多由先天性嘌呤代谢异常所致，常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等；后者可由肾脏疾病、血液系统疾病或药物等多种原因引起。
1病因和病机
1.1高尿酸血症的形成作为嘌呤代谢的终产物，80％的尿酸由体内细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物经酶的作用分解而来(内源性)，其余的20％来源于食物中的嘌呤分解(外源性)。血清尿酸在37℃时的饱和浓度约为420µmol／L(7mg/dl)，高于此值即为高尿酸血症。
(1)尿酸排泄减少：是导致高尿酸血症的重要因素，包括肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少及尿酸盐结晶沉积于泌尿系统。80％～90％的高尿酸血症病人具有尿酸排泄障碍，且以肾小管分泌减少最为重要。
(2)尿酸生成增多：主要由酶的缺陷所致，且为性连锁遗传。
1.2痛风的发生临床上仅有部分高尿酸血症病人发展为痛风，其转变的确切机制不明。原发性痛风病人多由尿酸排泄障碍引起，常有阳性家族史，属多基因遗传缺陷，诊断时需排除其他疾病；而继发性痛风则主要由于肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等多种原因所致。
当血尿酸浓度过高和(或)在酸性环境下，尿酸可析出结晶，并沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。急性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应；长期尿酸盐结晶沉积引起单核细胞、上皮细胞和巨大细胞浸润，形成异物结节即痛风石；痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一，表现为肾髓质和锥体内有白色针状物沉积，周围有白细胞和巨噬细胞浸润。
2护理评估
2.1健康史
详细询问病人家族史，了解有无酗酒、过度疲劳、外伤、手术、感染、寒冷、大量进食高嘌呤类食物等诱因存在。
2.2身体状况
多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病。常有家族遗传史。主要表现为关节炎、痛风石和肾脏病变。
2.2.1症状由血尿酸增高至出现症状的时间可长达数年至数十年，有些可终身无症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。痛风性急性关节炎多伴发热，最常累及拇趾及第一跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节，多在午夜或清晨突发剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现；痛风性肾病起病隐匿，可出现蛋白尿、夜尿增多，晚期可发生肾功能不全；10％～25％的痛风病人有肾尿酸结石，结石较大者可发生肾绞痛、血尿，引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，感染可加速结石的增长和肾实质的损害。
2.2.2体征痛风石是痛风的特征性表现，多见于末梢关节，如跖趾、指间、掌指关节及耳轮，常为多关节受累，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时患处皮肤变薄、发亮，破溃则有豆渣样的白色物质排出，形成瘘管时虽不易愈合但很少感染。
3护理措施
3.1一般护理
3.1.1休息和运动急性关节炎发作时，要严格卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，关节疼痛缓解72小时后方可恢复活动。护士应经常巡视病房，帮助病人合理安排作息时间，避免精神紧张和注意力过度集中。适当运动可预防痛风发作，减轻高脂血症及胰岛素抵抗，因此缓解期病人可尽量多运动，以不感到疲劳为度，少量出汗为宜。每日早晚各30min，每周3～5次。运动种类以散步、打网球、健身运动等有氧运动为宜。剧烈运动使无氧酵解生成乳酸增加，引起血pH下降，诱使痛风急性发作，故应尽量避免。
3.1.2饮食护理痛风病人多肥胖，应控制饮食总热量，限制在5020～6276kJ／d(1200～1500kcal／d)，碳水化合物占50％～60％，蛋白质0.8～1g／(kg•d)；严禁饮酒和进食高嘌呤食物(如动物内脏、鱼虾蟹类、肉类、黄豆、豌豆、扁豆、蘑菇等)，忌辛辣刺激性食物；饮食宜清淡、易消化，可进食碱性食物，如各种水果、蔬菜、鸡蛋、牛奶等，使尿液的pH在7.0或以上；注意食物烹调方法，如将肉类先煮，弃汤后再烹调，可减少摄入的嘌呤量，有些食品调料(如辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等)能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用；为防止尿液浓缩，嘱病人可在睡前或半夜饮水，每天饮水2000ml以上来增加尿酸的排泄，准确记录病人的出入液量。
3.2心理护理
病人因关节疼痛影响休息，疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损害，思想负担较重，常出现情绪低落、忧郁，应向其讲解痛风的有关知识，使其明确紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤易诱发痛风。告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，以消除各种心理压力。
3.3健康指导
疾病知识宣教向病人及家属讲解疾病相关知识，说明本病虽是一种终生性疾病，但经积极有效治疗，病人可恢复正常的生活和工作。嘱其保持心情舒畅，生活要有规律，防止受凉、疲劳、感染、外伤等。
适度运动与保护关节尽量使用大肌群，不用手指负重。不要长时间持续进行重体力劳动，经常变化姿势，保持受累关节舒适，急性期制动。清晨起床时人体肌肉、关节、内脏功能低下，不能很快适应运动，易造成急慢性损伤；同时夜间喝水少、血液浓缩，易诱发痛风。所以不提倡痛风病人进行清晨运动，而提倡在午睡后至晚饭前进行有氧运动。
参考文献
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