徐静蔚
（上海市第七人民医院上海200137）
【摘要】子宫脱垂的原因常见于分娩时损伤、卵巢功能下降、先天性发育异常、营养缺乏、腹腔内压力增加等。临床中腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂得到越来越多的应用，护理人员在手术中的良好配合，不仅可以缩短手术时间，还可以减少患者术后并发症的发生，本文旨在探讨护理人员腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂术中的配合与护理。
【关键词】腹腔镜；子宫悬吊术；子宫脱垂；配合；护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）13-0201-02
盆底功能障碍性疾病是一组危害中、老年妇女健康的疾病，传统上是将脱垂的子宫切除，但子宫切除并没有真正解除盆底的脱垂，术后阴道穹窿继续下垂，同时伴有膀胱直肠的膨出。近年来应用网片悬吊术治疗发展出经阴道、经腹腔镜、经闭孔等多种悬吊术式。目前临床上采用盆底的骶棘韧带、骶结节韧带等进行悬吊固定，需要特殊的手术器械，寻找上述韧带也有血管损伤的风险，有一定的手术难度，难以掌握普及。
我院于2010年6月在查阅报道国内有27例实施宫颈腹壁网片悬吊术后，于8月开展腹腔镜下阴道残端聚丙烯网片腹壁悬吊术，此术式为我院首创术式。现将手术配合及体会总结如下：
1.临床资料
本组病例18例，年龄56～78岁，平均67岁。其中8例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，5例子宫脱垂合并子宫肌瘤，单纯性子宫脱垂5例。此类患者年龄大，患有糖尿病及高血压的比例高，手术的耐受性差。多主诉：会阴区有肿物脱出或异物感，摩擦等症状；在咳嗽，打喷嚏，大笑和持久行走后等腹压增加时出现尿液不由自主流出的溢尿现象。
2.护理配合
2.1术前准备
2.1.1术前用物准备
常规敷料包和阴式子宫器械包，常规的缝针和丝线，高频电刀，强生公司生产的不可吸收的PROLENE柔软网片，腹腔镜特殊器械，备好高清晰摄像监视系统，冷光源，光导纤维。
2.1.2患者的准备
术前1天访视病人，了解病情，做好心理护理；介绍手术方式及注意事项；向其讲解手术的优点，使患者增加安全感和对手术的治疗信心。
2.1.3饮食准备
子宫脱垂术前告诫患者术前1周内不宜像平日那样进食，尤其不应进多纤维素的食物，术前1天易进流质，以减少肠道积粪，以利于术后减少阴道创面被污染的可能。
2.2巡回护士的配合
2.2.1手术体位此类手术需要摆放膀胱截石位，在支腿架上垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时高度相等，腿托应放在小腿肌肉丰富的部位，双下肢分开约80～90度，避免局部受压过久损伤腘窝神经及腓总神经。负电极贴于大腿外侧肌肉丰富处（避开疤痕及毛发），注意体表与金属物品隔开，防止电灼伤。
2.2.2加强观察术中应严密观察，及时提供术中所需的用物，随时提醒手术助手勿压迫患者的膝部。上臂外展的角度小于90度，勿使手术助手推挤手臂，防止外来的重力给患者造成损伤[1]。
2.3手术步骤及术中配合
将美国强生公司生产的10×8厘米的聚丙烯网片裁剪成两片一端呈“Y”字形10×3厘米的长条形网片，“Y”字的两端分别缝合在宫颈左侧主、骶韧带附着处及阴道穹窿顶3点处，右侧同样缝合在主、骶韧带附着处及阴道穹窿顶9点处，腹腔镜下常规做下腹部（相当于麦氏点）左右两个0.5厘米穿刺孔，从穿刺孔处伸入长33厘米的腹腔镜分离钳，钳尖在腹壁腹膜外按圆韧带走行打一个腹膜外隧道直达膀胱子宫反折腹壁切口，将网片的另一游离端从腹膜外隧道拉至腹壁切口处，拉紧网片条形成左右两条斜拉上提阴道及子宫新的网片韧带，修剪到合适的长度后将这一端高度于腹外斜肌腱膜上，新安装的网片一端连接阴道残端，一端连接到腹壁肌腱上，网片全长均被腹膜覆盖，如同两根斜拉桥将脱垂的子宫悬吊于坐骨棘水平以上，阴道长度可以恢复到7～8厘米以上，随阴道前后壁脱垂的膀胱，直肠随之也恢复了正常的解剖位置。
3.护理体会
3.1手术创伤小，手术时间短，疗效可靠，术后疼痛轻等诸多优越性。老年患者心理负担大，对医护人员的语言高度敏感，所以要求器械护士做好充分的术前准备工作，熟练掌握手术步骤，与医生配合默契。巡回护士做好心理护理，消除其紧张情绪，摆放膀胱截石位时，尾骶部抬高5厘米，使臀部超出床沿5厘米左右便于手术操作，对老年人患者摆放体位时应小心，轻柔，切不可勉强过度，以防止韧带损伤，或引起骨折等严重后果。手术结束时，应逐一放平双腿，以免同时放下双腿引起回心血量骤减，导致血压骤降。
3.2此手术先进行阴道前后壁修补，将网片缝合于主、骶韧带上之后，再进行腹腔镜的操作，这需要器械护士有严格的无菌操作技术。
3.3腹腔镜是现代光学技术与透镜技术密切结合的精密昂贵仪器，应轻拿轻放，避免碰撞损坏。光导纤维不可折叠、扭曲以防折断。镜头也要轻拿轻放，谨防碰撞摔落，用毕用软套管加以保护[2]。
3.4腹腔镜器械有着复杂的管道，细小的缝隙，很难清洗彻底。术后将能拆卸的部分彻底拆开；用软毛刷刷洗内腔，湿纱布擦洗表面[3]；将腹腔镜器械放于超声清洗机内清洗，随后用高压水枪冲洗各个管腔，清洗时注意轻拿轻放，不互相碰撞，勿将配件丢失。
3.5手术时妥善放置各种仪器，便于医生观察和操作，正确连接各路电源并在术前检查各仪器工作是否正常，以保证手术顺利进行及缩短手术时间。
4.小结
子宫脱垂发生在绝经后者约占2/3。绝经后雌激素水平不足，使具有激素依赖性的生殖器官和组织开始萎缩、退化，盆腔肌肉弹性下降，支持子宫的韧带松弛，结果使整个盆底组织变得软弱无力；长期腹压增高是一大因素。另外，一些女性先天性子宫或盆底肌发育不良，也会使子宫过早脱垂。临床中腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂得到越来越多的应用，护理人员在腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂手术中的良好配合，不仅可缩短手术时间，还可以减少患者术后并发症的发生，更有利于患者的康复。
【参考文献】
[1]陈训如，田伏洲，黄大熔，微创胆道外科手术学.北京：军事医学出版社，2006.6-7，83-96.
[2]李银凤，刘建华，井坂惠一.妇科悬吊式腹腔镜手术.北京：人民出版社，2005，148-154.
[3]石丹岳．内镜手术器械清洗的有效性研究．实用护理杂志，2003，19(4)：44．