湘潭市第一人民医院湖南湘潭411101
【摘要】目的：研究剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗方法与疗效。方法：试验研究对象为2010年4月至2016年4月我院收治的30例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，回顾性分析30例患者的临床资料，再依据患者的治疗方式将其分为Ⅰ组（子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤与宫腔镜下刮宫治疗16例）、Ⅱ组（米非司酮+米索前列醇+刮宫术治疗9例）、Ⅲ组（甲氨蝶呤全身或局部治疗5例）等3个小组，观察对比患者的治疗效果。结果：对所有患者的资料进行分析显示：I组患者的治疗成功率明显高于其他两个小组（p＜0.05），且3组间的血β-HCG恢复、包块消失及住院时间等比较，也均存在统计学意义（p＜0.05）。结论：剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床治疗中，依据其具体情况给予子宫动脉栓塞联合治疗能够获得显著的治疗效果。
【关键词】剖宫产术；瘢痕妊娠；治疗方法；临床疗效
剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）为剖宫产术的一种远期并发症，且也是一种异位妊娠，危害性极大。目前，在临床上，对于CSP的诊断准确性较以往虽有所提高，但对于患者的临床治疗还没有统一、标准的治疗方法[1]。为了探寻一种有效性及安全性均比较高的治疗方法，本文就探究剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗方法与疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次试验研究对象来自于我院2010年4月至2016年4月间收治的CSP患者，共选取30例；所有患者均依据其病史情况、症状表现及相关临床检查等被证实为CSP；患者的年龄在23至37岁之间，中位年龄为（29.56±4.34）岁；妊娠次数在2至5次之间，平均为（2.56±1.02）次；剖宫产的次数在1至3次之间，平均为（1.28±0.57）次；CSP发生距剖宫产术时间8个月至9年，平均时间为（3.64±1.18）年；孕囊大小在13至25mm之间，平均为（19.62±3.89）mm；对所有患者的临床资料进行分析，并依据其治疗情况将其分为Ⅰ组（16例）、Ⅱ组（9例）、Ⅲ组（5例）等3个小组；观察分析3组患者的一般资料显示，均没有明显的差异（p＞0.05），存在比较价值。
1.2方法
Ⅰ组患者采用子宫动脉栓塞（UAE）联合甲氨蝶呤（MTX）与宫腔镜下刮宫手术进行治疗，所有患者的治疗均依据其具体情况实施，其治疗内容主要为：依据患者情况在其两侧子宫动脉中均灌入50至75mg左右的MTX，完成后再通过明胶海绵颗粒（直径为1mm）对其子宫动脉进行栓塞，最后在患者栓塞治疗后72小时内实施宫腔镜+刮宫手术治疗。Ⅱ组患者给予米非司酮+米索前列醇+刮宫手术进行治疗，所有患者的治疗操作均严格按照相关标准执行。Ⅲ组患者采用MTX进行治疗，患者的用药方式为全身用药或局部用药，MTX依据患者情况采用0.4mg．kg-1．d-1给予肌注，连续进行5天的肌注治疗，或者可单次采用50mg/m2给予患者肌注治疗，或B超引导下将50mg/m2MTX注入瘢痕妊娠处，待患者完成治疗后第四天、第7天，对其血β-HCG（β-人绒毛膜促性腺激素）进行检测，如果检测结果显示其降低程度未超过15%，1周后再依据其原始治疗方法与用药剂量给予重复治疗。
1.3观察指标
观察评价3组患者的治疗效果，主要是对治疗成功率、治疗期间的出血量、血β-HCG恢复至正常水平的时间、子宫包块的消失时间及住院时间等进观察。
1.4数据处理
本次试验数据通过SPSSl8．O统计学软件进行处理，计量资料采用t检验进行比较，检测结果用均数±标准差（）表示；计数资料采用x2检验进行比较，检测结果用（%）表示，如果（p＜0.05）表示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组的治疗成功率对比
通过观察分析显示，Ⅰ组患者的治疗成功率为100.00%（16/16），Ⅱ组患者的治疗成功率为77.78%（7/9）、Ⅲ组患者的治疗成功率为60%（3/5）；对3组间的治疗成功率进行对比，Ⅰ组较其他两组明显提高（p＜0.05）。
2.2三组的治疗指标对比
通过对患者的相关资料进行分析显示，3组在治疗期间的出血量对比，I组无出血情况，而III组较Ⅱ组减少（p＜0.05）；血β-HCG恢复正常时间对比，I组明显短于其他两组（p＜0.05）；而I组的子宫包块消失时间与住院时间比较，Ⅰ组均明显短于其他两组（p＜0.05）；详细情况见表1：
3讨论
CSP为一种特殊且危险性十分高的异位妊娠，其主要是指剖宫产术后其子宫切口存有瘢痕而胚胎或者孕囊等在此处着床、发育的情况[2]。近年来，随着剖宫产术率的上升，造成CSP的发病情况出现逐渐上升的趋势[3]。而患者发生CSP后，随着妊娠时间的增长，极易造成其子宫破裂、凶险性前置胎盘致大量流血等，存有极大的危害。
目前，在CSP的临床治疗中，通常是依据患者的发病情况及身体状况等给予对应的治疗，还没有统一的治疗标准。在其患者保守治疗中，MTX是最为常用的治疗药物，其对于细胞中的二氢叶酸还原酶存有较强的抑制作用，故在治疗中能够对四氢叶酸的生成进行干扰，而对核糖核酸（或者脱氧核糖核酸）与蛋白质的合成进行影响，使胚胎发育情况受到干扰，逐渐坏死、脱落，从而达到治疗效果[4]；但CSP患者的MTX治疗中，治疗成功率往往比较低。在临床终止妊娠患者中，刮宫术的应用十分广泛，而对于CSP患者，在治疗中极易造成其子宫破裂，引起失血性休克，因而，在CSP治疗中应慎用。近年来，随着异位妊娠相关研究的深入及其诊疗技术的提高，UAE的应用逐渐广泛；其治疗中主要是通过将子宫的动脉血流栓塞、阻断，对其血管生成进行抑制，从而使滋养细胞逐渐坏死，以达到治疗效果[5]，再在宫腔镜下刮宫，可明确妊娠部位，重点刮宫，避免盲刮，刮宫后可在宫腔镜下明确有无残留。
近年来，有相关临床研究显示，CSP患者给予UAE联合MTX与宫腔镜下刮宫术治疗，能够将患者的治疗效果明显提高[6]。在本研究中，对我院30例CSP患者的治疗情况进行分析也显示，Ⅰ组的治疗成功率较其他两组明显提高（p＜0.05），且Ⅰ组的子宫包块消失时间与住院时间也明显短于其他两组（p＜0.05）；表明UAE联合治疗的效果更佳。
综上所述，剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床治疗中，依据其具体情况给予子宫动脉栓塞联合治疗，具有显著的治疗效果，不仅能够将患者的治疗成功率提高，还能促进其预后恢复，临床应用价值高。
参考文献：
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