(常州市第四人民医院,江苏,常州,213000)
摘要:目的观察和分析静脉留置针在胃肠外科临床中的应用及应用效果。方法选取我院2014年11月至2015年11月期间接收治疗的120例实施深静脉穿刺置管的胃肠外科手术患者作为研究对象，严格遵循相关操作技术规范，确保导管的通畅、固定，完成置管后实施优良的护理措施，降低并发症的发生。结果在提高深静脉置管操作的基础上，强化深静脉置管在胃肠外科的临床应用效果，降低并发症的发生。深静脉置管留置时间2h～49天，平均时间为31.2±2.9ｄ。其中颈内静脉置管的患者发生并发症的有8例，锁骨下静脉置管的患者发生并发症的有10例，股静脉置管的患者发生并发症的2例。结论胃肠外科广泛地应用深静脉置管，具有快捷、方便的可操作性，明显提高了治疗效率、治疗质量，强化抢救成功率，值得临床上进一步推广。
关键词:深静脉置管；胃肠外科；临床应用
深静脉置管本身就是一种凭借特制的穿刺管来通过患者皮肤进行穿刺，进而留置于患者的颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉中。本次研究以我院收治的120例实施深静脉穿刺置管的胃肠外科手术患者为研究对象，对深静脉留置针在胃肠外科临床中的应用及应用效果进行观察分析，内容报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2014年11月至2015年11月我院接收治疗的120例实施深静脉穿刺置管的胃肠外科手术患者作为研究对象。所有患者均符合深静脉穿刺置管的胃肠外科手术患者的临床诊断标准[1]。其中男性患者66例，女性患者54例，年龄为20～90岁，平均（42.3±7.2）岁，深静脉置管留置时间2～35天,平均(13.9±1.32)天。深静脉置管部位:颈内静脉112例,股静脉8例，锁骨下静脉0例。
1.2应用方法
第一步：严格执行无菌操作技术，每日更换所有延续管道以及输液器,展开通阀,接头处使用无菌治疗巾展开覆盖包裹，注意每日更换；第二步：操作前相关的医护人员需要洗手，使用快速消毒剂对手进行消毒,在连接深静脉置管、静脉推注药物前使用75%酒精对连接处进行消毒15秒；第三步：确保穿刺部位的干燥性。每日使用碘伏对局部展开消毒，应用碘伏棉球压在穿刺点上,使用无菌敷料展开覆盖,使用胶布进行固定，如果遇到污染、浸湿及渗血需要及时更换；第四步：如果穿刺部位发生炎性反应时，比如疼痛、红肿，需要及时拔管,在拔管前使用碘伏对局部皮肤进行消毒,拔管后局部按压5min,用无菌敷料覆盖1～2d；第四步：完成深静脉置管后，提高观察力度，对患者的血氧饱和度、呼吸进行密切观察,避免血气胸的出现，若是穿刺点肿胀、有发红、破溃、脓性分泌物需要进行及时消毒，更换敷贴。
护理干预
2.结果
深静脉置管留置时间2-35天，平均时间为31.2±2.9ｄ。其中颈内静脉置管的患者发生并发症的有18例，股静脉置管的患者发生并发症的5例。详见表2.其中并发症主要包括了：导管感染7例（股静脉置管2例；颈内静脉置管5例）；脱管6例（为颈内静脉置管）；局部皮肤感染的4例（颈内静脉4例）；导管堵塞的9例（颈内静脉置管3例；股静脉置管6例）。
表1具体结果分析
3讨论
深静脉置管在一定程度上可以对外周静脉置管起着替代作用，其最为优点的包括了:深静脉置管其保留时间较为长，可以达到30天，在操作上也较为简便，有着广泛的输液种类[2]。另一方面，通过深静脉置管可以快速进行输血，对低血容量性休克患者进行抢救，对静脉血进行抽取，有效的血管活性药物，补充刺激性较大或者高渗的液体，比如静脉高营养等液体，同时其导管弹性优良，可以在一个较短的时间内完善出一个迅速、安全的血管通路，然而若是由于护理、操作行为的不当，也极有可能致使严重后果的出现。深静脉置管在实际临床的治疗、抢救中得到了广泛的应用，在一定程度上降低了医护工作者的实际工作量，大大强化了危重患者的抢救成功率，鉴于此，这就需要相关医护工作者对深静脉置管可能发生的并发症有一个充分的了解,严格遵循相关的无菌操作技术原则，提高工作责任心,对患者的临床情况进行仔细的观察，切实的护理，在及时发现问题之后，也可以及时的汇报问题,及时由于行之有效的措施,大大强化之后治疗、护理工作的效率、质量，对抢救成功率有者举足轻重的作用。其中具体的操作步骤如下：
第一步：在进行深静脉置管前，向患者展开健康宣教，让患者了解深静脉置管的重要作用，强化患者对医护工作的信任，提高患者对深静脉置管的保护意识，避免患者拔管。在深静脉置管时期，优化医患合作力度,需要强化患者、家属的心理护理、人文关怀，提高患者的心理安全感。第二步：由于深静脉置管在留置中会出现滑脱,在完成深静脉置管后，对深静脉置管进行固定,避免脱出、移位，防止因为病人意外拔脱、导管固定不稳的原因,还有谨慎对待患者在床上用力咳痰、咳嗽造成胸内压的突然升高，致使导管向外退出。这就需要加强观察,观察各接头连接的牢固性，避免因为松脱造成出血,在深静脉置管外留处进行标志,便于观察；第三步：固定导管,手术贴膜固定,进行缝皮时使用双结展开固定，对敷料进行在更换时保证动作的轻柔性,适度进行按压。第四步：输液完毕后，脉冲式正压封管，使用10u/ml肝素稀释液对深静脉置管进行封注，防止静脉置管内出现凝血阻塞；第五步应用：在血管活性药物时要标明药物的配置方法、名称、剂量、浓度、更换时间、硝普钠需每4h更换一次。
本研究结果显示，深静脉置管留置时间2-35天，平均时间为31.2±2.9ｄ。其中颈内静脉置管的患者发生并发症的有18例，股静脉置管的患者发生并发症的5例。因此，我们认为，静脉留置针在胃肠外科临床中的应用中具有优良的治疗效果。
综上所述，深静脉置管在给胃肠外科的临床治疗带来了一定方便性，给患者的健康给予了一定的保障，降低了并发症的发生，延长了导管的留置时间，值得临床上进一步推广。
参考文献
[1]邹芬.强化教育护理在42例胃肠手术行深静脉置管患者中的应用[J].中国民族民间医药,2014，11(18):118-118.
[2]陈玉梅,李彭,马桂香,等.综合护理干预对普外科老年深静脉置管相关血流感染的影响[C]//全国老年护理学术交流会议.2011.