朱永芝（河南中医学院第二临床医学院河南郑州450002）
【中图分类号】R255.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0074-02
【摘要】目的探讨黄葵胶囊对糖尿病肾病患者的临床疗效。方法将40例糖尿病患者分为对照组和治疗组，对照组采用常规治疗方案，治疗组加用黄葵胶囊5粒/次，三次/日治疗，共2月，比较两组治疗前后24h尿蛋白、尿β2微球蛋白(β2-MG)、肌酐清除率(Ccr)的变化。结果两组患者血糖、24h尿蛋白、HbA1c和β2-MG均较治疗前明显下降，治疗组的24h尿蛋白、β2-MG下降较对照组更明显(P<0.05)。结论黄葵胶囊具有清热利湿、消炎解毒、活血通络，减轻或清除肾小球免疫炎症反应的作用，进而对糖尿病肾病具有保护作用。
【关键词】黄葵胶囊糖尿病肾病尿蛋白
TheclinicalresearchofOkraintreatmentofdiabeticnephropathy
ZHUYongzhi(TheSecondClinicalMedicalSchoolofHenanUniversityofTCMZhengzhou,450002)
【Abstract】Objective:ToobservethecurativeeffectofOkraondiabeticnephropathy.Method40patientsofdiabeticnephropathywererandomlypidedintocontrolgroup(20cases,traditionaltherapy)andtreatmentgroup(20cases,traditionalther-apy+Okra),thedurationwastwomonthes.Twenty-twohours，Urineprotein,β-2-microglobulinCreatinine,creatinineclearancerateweredeterminedinallthepatientsbeforeandafterthetreatment.Results:Therewastheobviousreductioninbloodglucose,Twenty-twohours，Urineproteinglycosylatedhemoglobinandβ-2-microglobulinbothgroups,buttherewasthemoreobviousreductionintwenty-twohours，Urineproteinglycosylatedhemoglobinandβ-2-microglobulinthetreat-mentgroup(P<0.05).Conclusion:Ambrettecapsuleshasthefunctionsofclearingawayheatevilandpromotingdiuresis,dephlogisticate,detoxification,promotingbloodcirculation,lesseningorremovingtheroleofglomerularimmuneInflammatoryreaction,andprotectsdiabeticnephropathy.
【Keywords】AmbrettecapsulesDiabeticnephropathyUrineprotein
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，随着DM发病率的逐年上升，糖尿病肾病已成为引发终末期肾功能衰竭(ESRD)的首要原因，在美国和欧洲国家占25%～42%，我国约8%，部分经济发达地区可15%[1]且有上涨趋势。研究示伴有ESRD的5年生存率小于20%，终末期肾病是引起DM死亡的主要原因。本文就黄葵胶囊对糖尿病肾病的影响和机制进行探讨。
1临床资料
1.1病例选择
本组40例均为本院住院病例和门诊病例，其中男25例，女15例，年龄35岁～72岁，病程4～8年。所有病例均符合下例条件：(1)1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；(2)尿蛋白定量>0.5g/24h；(3)排除急慢性肾小球肾炎、糖尿病急性并发症、泌尿系感染、高血压肾损害等疾病。两组患者病程、年龄、性别、合并症及西药治疗措施差别均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
将患者随机分为两组，每组20例。对照组：给予降糖、降脂及降压治疗和糖尿病、优质低蛋白饮食控制。治疗组：常规治疗与对照组相同，在此基础上加用黄葵胶囊(成分为黄蜀葵花)每次5粒，每日3次口服，2月1疗程，共1疗程。
1.3观察指标
治疗前后测定24h尿蛋白、空腹血糖(FBG)、肌酐清除率(Ccr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、糖化血红蛋白(HbA1C)的变化。
1.4统计学方法
所有数据以（x-±s)表示，治疗前后各项指标变化的比较采用配对t检验，两组间治疗前后各指标变化的比较用独立t检验。
2结果
两组患者经治疗后，血糖、24h尿蛋白、HbA1C和β2-MG均有显著下降，治疗前后比较有统计学意义；Ccr虽有改善，但无统计学意义。治疗组24h尿蛋白、β2-MG与对照组比较下降更为明显，有统计学意义。40例患者中有2例患者出现上腹部不适，改为饭后服药后，不良反应消失。余病例均未出现不良反应。
3讨论
糖尿病肾病属于中医的“水肿”、“腰痛”、“尿浊”、“虚劳”范畴，湿热、热毒、血瘀是其主要病理因素，湿热易与热毒兼夹为患，湿热久留，阻络至瘀，使病情反复难愈。黄葵胶囊主要成分为黄蜀葵花的提取物，黄蜀葵花又名侧金盏、野芙蓉，是我国传统的药用植物，入药历史可追溯至1500年前葛洪的《肘后方》，后被历代本草所沿用。《中药辞海》谓其微甘、凉，功效清热利湿，拔毒排脓。而《嘉佑本草》记载：其性味甘、寒、滑，入心、肾、膀胱三经。功效：①利水通淋，治肿胀、淋病；②清热解毒，治痈疮、烧烫伤。其清热利湿、消炎的作用糖尿病肾病的病机相符。西医认为糖尿病肾病是多种因素综合作用的结果，由胰岛素代谢障碍而致长期高血糖是DN发生的关键原因，高血糖造成肾脏血流动力学改变以及葡萄糖本身代谢异常所致的一系列后果是造成肾脏病变的基础，众多生长因子、细胞因子被激活而介导的炎症免疫反应则是病变形成的直接机制。免疫反应性炎症导致肾小球基底膜破坏，蛋白尿的产生，凝血系统活性增强，血小板的激活，肾小球血流动力学的改变等[2]，从而导致肾小球损害。而许多体外研究表明蛋白尿有明显的肾毒性[3]，可导致肾小球硬化、肾间质纤维化，是促进DN发展为尿毒症的独立危险因素。因此降低患者蛋白尿的水平可延缓肾功能恶化进程。现代药理研究：黄葵提取物具有调节免疫功能，其不仅能调节细胞免疫功能，还能抑制体液免疫反应程度，从而减轻CIC介导的肾损伤作用。此外还有抗炎、抗血小板聚集、抗氧化及消除氧自由基的作用[3]，刺激毛细血管通透性，而减轻水肿，对肾小球及肾小管的损伤起保护作用。本组观察40例患者经黄葵胶囊治疗后24h尿蛋白、β2-MG与对照组比较下降更为明显，有统计学意义，Ccr亦有改善。黄葵胶囊是以中医理论为依据，应用现代研究技术方法研制开发的中药新药，能减少蛋白尿，改善肾功能，尤其能明显改善糖尿病肾病的蛋白尿，临床上治疗糖尿病肾病具有良好的疗效，并且安全可靠，值得进一步推广和更深入的研究。
参考文献
[1]于生元.中医药治疗糖尿病肾病的研究.医师进修杂志,2005，28(4):1-2.
[2]叶任高,刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1997:50.
[3]刘红.蛋白尿与慢性肾脏病的进展[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1997,6(4):357-362.