四川绵阳江油市人民医院四川江油621700
【摘要】目的探讨超声引导对提高乳腺肿块芯针穿刺活检准确性的价值。方法256例乳腺肿块患者280个病灶，术前采用自身对照的方法进行徒手和超声引导下的芯针穿刺活检（NCB）。结果术后病理诊断恶性病变142个，良性病变138个。徒手和超声引导NCB的敏感性分别为90.1%和98.6%，假阴性率分别为9.9%和1.6%，低估率分别为9.2%和3.5%，特异性均为100%，恶性病变诊断符合率分别为85.2%和96.5%。二者的敏感性和恶性病变诊断符合率均具有显著差异。结论在乳腺病变定性诊断中，超声引导可提高NCB的敏感性和符合率，具有较高的应用价值。
【关键词】乳腺肿块；穿刺活检；超声引导
[Objective]toinvestigatethevalueofultrasound-guidedultrasonographyinimprovingtheaccuracyofcoreneedlebiopsyofbreastmasses.Methods280casesofbreastlesionsweretreatedbyhandandultrasound-guidedcoreneedlebiopsy（NCB）in256cases.Resultstherewere142malignantlesionsand138benignlesionsafterpathologicaldiagnosis.ThesensitivityandfreehandultrasoundguidedNCBwere90.1%and98.6%，falsenegativerateswere9.9%and1.6%，underestimatetherateswere9.2%and3.5%，thespecificitywas100%，thecoincidencerateofdiagnosisofmalignantlesionswere85.2%and96.5%.Therewasasignificantdifferencebetweenthesensitivityofthetwogroupsandtherateofdiagnosisofmalignantlesions.ConclusionultrasoundguidancecanimprovethesensitivityandcoincidencerateofNCBinthequalitativediagnosisofbreastlesions，andhashigherapplicationvalue.
芯针穿刺活检（NCB）是乳腺肿块定性诊断的常用方法，为提高其准确率，笔者所在医院对NCB进行了徒手操作和超声引导下穿刺的对比研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年1月～2016年12月，笔者所在医院经患者知情同意对256例患者280个超声BI-RADS分级4级和5级的乳腺肿块进行术前徒手和超声引导下的NCB。患者均为女性，年龄21～81岁，平均47.6岁；肿块大小≤0.5cm8个，0.51～1.0cm72个，1.1～2.0cm142个，>2.1cm58个；超声BI-RADS分级，4级172例，5级108例。
1.2方法
（1）徒手穿刺：常规皮肤消毒，0.5%的利多卡因浸润麻醉，于肿块一侧尖刀片刺破皮肤2mm，左手固定肿物，右手持穿刺抢平行胸壁至45°角度经切口推进至肿物，感觉肿物有被针尖推动感时击发穿刺针，抽出穿刺针，取出标本，一般取标本2～3条，操作中注意切勿损伤胸壁。（2）超声引导下穿刺：高频超声探头涂抹耦合剂后用无菌塑料套包裹，络合碘作耦合剂扫查乳腺，观察到病灶后固定，穿刺针与探头平行于探头一端斜行进针，使声束可明确观察到针体和针尖的强回声反射，调整针尖位于病灶表面时击发穿刺针。其余操作同徒手穿刺。一般取标本2～3条。标本送检后进行常规石蜡包埋切片，HE染色，显微镜观察。
1.3统计学处理
数据采用SPSS10.0软件包进行χ2>/sup>检验。
2结果
256例乳腺肿块患者280个病灶，术后病理诊断恶性病变142个，其中导管原位癌12个，小叶原位癌1个，浸润性导管癌127个，浸润性小叶癌1个，癌肉瘤1个。徒手NCB与术后病检相符者121个，浸润性癌诊断为原位癌7个、不典型增生3个、腺病6个，原位癌诊断为不典型增生3个、腺病2个；超声引导下NCB与术后病检相符者137个，浸润性癌诊断为原位癌3个，原位癌诊断为不典型增生2个。术后病理诊断良性病变138个，其中纤维腺瘤67个，腺病40个，乳头状瘤20个，不典型增生11个；徒手NCB与术后病检相符者130个，把不典型增生诊断为腺病3个，乳头状瘤诊断为腺病5个；超声引导下NCB与术后病检相符者135例，乳头状瘤诊断为腺病3个，二者均无假阳性诊断。徒手和超声引导NCB的敏感性分别为90.1%（128/142）和98.6%（140/142），假阴性率分别为9.9%（14/142）和1.6%（2/142），低估率分别为9.2%（13/142）和3.5%（5/142），特异性均为100%（138/138），恶性病变诊断符合率分别为85.2%（121/142）和96.5%（137/142），良性病变诊断符合率分别为94.2%（130/138）和97.8%（135/138）。二者的敏感性、假阴性率和恶性病变诊断符合率差异均具有统计学意义（χ2>/sup>10.20，P<0.01；χ2>/sup>9.54，P<0.01和χ2>/sup>10.84，P<0.01），低估率差异无统计学意义（χ2>/sup>3.80，P>0.05）。
3讨论
NCB创伤较小，不但可以在手术前明确病灶的良恶性，乳腺癌的分类、分型、原位癌或浸润癌等组织学指标，也可获得ER、PR、Her-2等免疫组化信息，目前大约50%～90%的乳腺手术活检已为NCB所取代。NCB具有较高的敏感性、特异性和诊断符合率，本组徒手和超声引导NCB的敏感性分别为90.1%和98.6%，特异性均为100%，符合率分别为87.9%和96.1%。
NCB存在的主要问题是假阴性和组织学低诊断。本组徒手和超声引导NCB的假阴性率分别为9.9%和1.6%，低估率分别为9.2%和3.5%。诊断假阴性的发生考虑与以下因素有关：（1）穿刺的准确性。要降低NCB假阴性，首先要提高穿刺的准确性，尽可能使穿刺所获取的标本为乳腺病变组织。穿刺在超声引导下进行，可清楚地观察到穿刺针是否位于病变组织内，可提高穿刺的准确性。本组徒手和超声引导下NCB的假阴性率分别为9.9%和1.6%说明超声引导可提高穿刺的准确性，降低假阴性的发生率。（2）穿刺针数。第1针穿刺只有70%可获取病变组织，至第4针穿刺100%可获取病变组织。本组的芯针穿刺一般获取组织4～6条。（3）针的粗细。本组应用的穿刺针为14G。
NCB对良性病变的诊断具有较高的准确性，本研究结果显示其特异性为100%，徒手和超声引导的符合率分别为94.2%和97.8%。本组良性病变出现诊断不符的情况主要发生在ADH和乳头状瘤。NCB对ADH诊断错误考虑与有些ADH病变病灶分散、NCB未穿刺到病变组织和低级别ADH在标本量较少时不易与普通增生区别等因素有关。乳头状瘤发生错误诊断考虑是由于乳头状瘤瘤体较小或表现为乳管内的多发微小病灶，NCB较难使所有穿刺均能获得瘤体组织。
综上所述，超声引导可提高NCB敏感性和诊断符合率，降低假阴性和组织学低估率，在乳腺病变定性诊断中具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]刘丽，姜忠敏.超声引导下穿刺活检在乳腺小肿块中诊断价值的探讨[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（10）：737-739
[2]张闻，陈建科，刘学明，等.超声引导下乳腺肿块穿刺活检的临床价值[C]//浙江省超声医学学术年会.2008：16-18