张耐茹
（河北保定市第一中心医院河北保定071000）
【摘要】目的：探讨高频探头、CDFI、CDE及SonoCT技术检测糖尿病患者颈部血管粥样硬化特点与临床应用价值；方法：对84例糖尿病患者行超声检查颈部血管检查，并与120例正常对照组进行对比。结果：84例患者颈部血管动脉粥样硬化发生率为773﹪，IMT明显增厚，糖尿病组以软斑、混合斑为多见。结论：高频探头能清晰显示颈部血管管腔内部结构；SonoCT技术的应用提高了颈部血管组织细微结构的分辨力；增加了血管病变边界和界面的可见度。
【关键词】彩超;糖尿病;颈动脉HighfrequencyultrasoundevaluationandSonoCTdetectionofcarotidarteryintima-mediathickness
ZhangNairu(HebeiBaodingFirstCentralHospital,Hebei,Baoding,071000)
【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectofhighfrequencyprobe,CDFI,CDEandSonoCTdetectionandclinicalapplicationvalueofneckvascularatherosclerosischaracteristicsofdiabeticpatients;methods:84casesofdiabeticpatientsundergoingultrasoundexaminationoftheneckvascularexamination,andcomparedwith120casesofnormalcontrolgroup.Results:84patientswithcarotidatherosclerosisincidencewas773﹪,IMTincreasedsignificantlyindiabeticgroup,withsoftplaque,mixedplaquetosee.Conclusion:highfrequencyprobecanclearlydisplaytheinternalstructureoftheneckvascularlumen;theapplicationofSonoCTtechnologytoimprovetheneckvasculartissuemicrostructureresolution;increasethevisibilityofvascularlesionboundaryandinterface.
【Keywords】ColorDopplerultrasound;diabetes;carotidartery
【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0335-01
1材料与方法
11研究对象
111观察组:选取2005年8月~2006年12月期间我院收治的糖尿病84例；男性57例，女性27例，平均年龄(5784±682)岁；病程2月～30年，平均（1054±706）年。
112对照组另外选取同期正常体检者120例作为对照组，其血脂、血糖以及心电图检查均在正常范围，男85例，女35例，年龄（30～78）岁，平均年龄（5685±93）岁。
12仪器ATL-HDI5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～12MHz。同时具有SonoCT成像技术软件。
13方法：患者采取仰卧位，头部轻后仰，使颈部得到充分的暴露，并将头略向对侧偏斜。对颈总动脉（CCA）根部、主干及分叉处，颈内动脉（ICA）、椎动脉（VA）颅外段进行仔细的观察，并记录血管内径、内中膜厚度（IMT）、内膜回声，观察是否存在粥样硬化斑块，并对其大小、数量、部位等进行仔细记录。观察血管的走形，测量距离分叉处（1~2）cm的颈总动脉的内径（CAD）。IMT定义为：管腔内膜界面与中层外膜界面之间的距离。
14统计学处理:采用SPSS115进行统计分析，计量资料用F及两两比较q检验，数据以(x±s)表示，计数资料用χ2检验，所有P值均为双侧检验结果，P＜005认为有统计学意义。
2结果
21超声表现
211二维超声表现：“双线征”是颈动脉壁正常状况下的典型表现，即有两条平行的强回声带之间为低回声带，IMT为两条线之间的距离，正常情况下其值为（068±026）［1］。78例正常对照组超声显示具有清晰的管壁和光滑的内膜，IMT不超过09mm；另有20例体检者IMT＞09mm，但＜12mm，22例（183%）发现了粥样硬化斑块，其中17例（773%）为单发，5例（227%）为多发。糖尿病组：IMT值129±049mm，IMT＜09mm有5例，IMT＞09～12mm有14例，79例内膜粗糙，不均匀增厚，其中65例粥样硬化斑，发生率773％，其中单发斑块13例（20％），多发斑块52例（80％）。对照组与糖尿病组斑块发生率，经χ2检验，差别有显著性（P＜005）。
222颈动脉粥样硬化斑块发生的部位：糖尿病组患者共发现173块粥样硬化斑块，其中以颈动脉分叉处（BIF）分布最多，其次为颈总动脉（CCA）主干，颈内动脉（ICA）起始部，而颈外动脉最少，左右两侧差别不明显。
23斑块声像图的分类：共有65例糖尿病患者在超声检查中发现了粥样硬化斑块，发生率高达773%，且斑块性质以软斑和混合斑为主；而对照组中仅有22例发现粥样硬化斑块，发生率仅为18%，而且斑块性质以硬斑和扁平斑为主。两组之间有着明显的统计学差异（P＜005）。
24CDFI:正常对照组的血管壁与彩色血流有着较为明显的血流界限，在血管中心位置血流速度高，色彩明亮，靠近两侧管壁的位置血流速度较低，色彩也较暗。除恶斑块之外，血流束未见充盈缺损。糖尿病组因为血管内斑块较多，从而在管腔内出现了不同程度的充盈缺损，在血管狭窄之处由于血流速度增加，从而色彩较为明亮；在血流速度较慢的地方，则色彩较为稀疏和深暗。在本次研究中有5条颈动脉表现为五彩镶嵌样的血流，血流速度高达120cm/s以上，狭窄率＜50%，属于III级狭窄；有2例血管闭塞者未发现彩色血流和多普勒信号，认为狭窄率80％～100％。
3讨论
有研究发现，在动脉粥样硬化的早期，血管壁增厚，在斑块形成之前就可以有IMT的改变。而从IMT增厚到斑块形成的过程就是动脉粥样硬化血管进行重构的一个过程。有人［2］讲将IMT和血管内皮功能作为对早期动脉粥样硬化病变进行诊断的指标，自从1986年Pignoli等［3］通过无可辩驳的对照实验设计对经过超声检测颈动脉IMT后达到精确反映实际值进行了证实之后超声技术在对颈动脉粥样硬化的评价中发挥了重要作用，而成为首选的方法。而我们通过分组比较发现对于存在硬化斑块的患者其颈动脉IMT增厚较为明显，支持了IMT厚度改变是动脉粥样硬化早期的表现之一的说法。
在临床实践中，二维超声诊断颈部血管已经被广大医生所接受和欢迎，其在对血管内膜的变化以及是否存在斑块、斑块为何种性质等方面的作用也受到广大医生的肯定。与二维超声相比SnonCT图像可以达到更为清晰的显示组织结构的目的，层次分明，显示的图像可以于局部解剖断面图相媲美，可以清晰的看到血管内膜、新鲜的血栓以及不太明显的斑块，减少了漏诊的发生率。为临床进行诊断和治疗提供了有力的证据。通过对比284例颈部血管内斑块患者的情况并进行分析和总结，我们认为SnonoCT技术可以更好的显示在二维超声检查中不容易进行显示的病灶，因此不仅可以提高病变判断的准确性，而且可以减少检查的时间，提高检出率。
参考文献
［1］陆恩祥,任卫东.血管超声诊断图谱［J］.沈阳:辽宁科技出版社,2001,36-45
［2］RaitakariOT,AdamsMR,CelermajerDS.Effectoflipoprotein(a)ontheearlyfunctionalandtructuralchangesofatherosclerosis［J］.ArteriosclerThrombVascBiol,1999,19:990
［3］PignoliP,TremoliE,PoliA,etal.Intial-medialthicknessofthearterialwall:adirectmeasurementwithultrasoundimaging［J］.Circulation,1986,74:1399