王喆１２张庆考２
１．解放军医学院北京１００８５３;２．海军机关门诊部北京１００８４１基金项目:浙江省卫生厅医药卫生科技计划项目,项目编号:２０１３KYA００９
【摘要】目的探讨痛风颗粒联合双氯芬酸钠缓释片治疗急性痛风性关节炎临床效果,以期提高治疗水平.方法选取２０１１年２月到２０１４年２月１６６例急性痛风性关节炎患者为研究对象,分成２组,对照组８３例,予双氯芬酸钠缓释片对症处理,观察组８３例,加用痛风颗粒治疗,观察治疗后在相关指标变化情况.结果两组治疗前在临床表现疼痛、压痛、红肿、活动障碍和相关指标WBC、CRP、IL－６、UA比较差异无统计学意义(p＞０．０５),治疗后和治疗前组内比较差异有统计学意义(p＜０．０５),而治疗后两组在疼痛、压痛、红肿、活动障碍、UA比较差异统计学意义(p＜０．０５).总疗效上,对照组临床痊愈率１５．１５％,总有效率８１．８２％;观察组临床痊愈率２７．２７％,总有效率９３．９４％,两组比较差异有统计学意义(p＜０．０５).结论痛风颗粒联合双氯芬酸钠缓释片能缓解急性痛风性关节炎临床症状,提高临床治疗水平.【关键词】痛风颗粒;双氯芬酸钠缓释片;急性痛风性关节炎【中图分类号】R９２７．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１４９－０１
急性痛风性关节炎是一种因嘌呤代谢紊乱造成尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质等引起关节周围软组织出现明显红肿热痛等关节炎症反应的一种疾病[１].轻者出现关节疼痛、肿胀,重者关节功能障碍.目前治疗上以秋水仙碱最为显著,但其在不良反应、毒性方面均较大.本次研究就通过观察痛风颗粒联合双氯芬酸钠缓释片治疗急性痛风性关节炎治疗后效果情况,以期选取最佳治疗方法,提高治疗水平.
１资料与方法１．１临床资料选取２０１１年２月到２０１４年２月１６６例急性痛风性关节炎患者为研究对象,分成２组,对照组８３例,男４８例,女１６例;年龄最小３１岁,最大５８岁,平均(４６．１±５．３)岁;病程最短最短１３h,最长４３h,平均(２４．８±３．４)h.观察组８３例,男４４例,女２２例;年龄最小３０岁,最大６０岁,平均(４５．８±５．１)岁;病程最短最短１２h,最长４４h,平均(２４．６±３．３)h.两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无差异性,p＞０．０５,具有可比性.诊断标准符合美国风湿协会１９９７年制定的临床诊断标准[２],且经实验室和X线检查确诊.纳入标准符合以上诊断标准,且签署知情同意书,年龄１８－６５岁.排除合并严重心、肝、肾功能损害,妊娠和哺乳期妇女.１．２方法对照组予双氯芬酸钠缓释片(上海信谊药厂有限公司,国药准字H２００１０６０４)口服治疗,剂量为１片,每日二次.观察组在对照组基础上加用痛风颗粒(青海绿色药业有限公司,国药准字Z２００２５４１４),药物组成有石膏、丹皮、赤芍、车前子、白茅根、二花藤、全虫、米仁各３０g,陈皮、茯苓、甘草各６g.以上每日一剂口服治疗.１．３统计学处理采用SPSS１６．０软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x２检验,以P＜０．０５为有统计学意义.
２结果２．１两组疗效比较见表１.表１两组疗效比较(％)
２．３两组治疗前后相关指标比较见表３.
３讨论中医认为,急性痛风性关节炎病机是湿热痰浊痹阻经络,气血不畅,不通则痛,若流注关节,筋骨失养,则关节僵硬畸形.在临床上多见于标实之证,在间歇期和慢性期多本虚和虚实夹杂之证.诱因是嗜好高粱厚味,致使湿热内蕴,兼外感风寒,侵袭经络,气血运行受阻,致使关节红肿疼痛.亦有先天脏腑功能不全,特别是脾肾二脏功能紊乱,湿热痰浊内生,痹阻经络后致使本病反复发作[４].在治疗上以清热利湿通络为主.在本次研究中,痛风颗粒以石膏为君,石膏为大寒之品,功效为清热泻火,除烦止渴,现代药理学认为其有解热解渴等作用,解热快而维持时间短,能促进胆汁排泄和利尿,能增强吞噬细胞吞噬能力,对机体有一定免疫力作用.即利尿能促进尿酸排泄,抗炎抑制尿酸结晶炎症反应,抗血小板聚集有助于改善微循环[５].车前子、二花藤、茯苓等为臣,车前子利水通淋、清肝明目功效,可促进尿素、尿酸排泄.研究[６]称,该药能降低皮肤和腹腔毛细血管通透性和红细胞膜通透性.二花藤对多种细菌和病毒有较强抗菌和抗病毒能力.研究[７]称,甘草还有增溶作用,对结核杆菌、金黄色葡萄球菌均有抑制作用,有肾上腺素样作用能促进水钠潴留,排出钾离子.结合痛风的生化基础是高尿酸血症,
其不仅容易诱发痛风性关节炎,且和高脂血症、冠心病等均有密切关系,故治疗痛风关键是有效降低尿酸形成和促进其排泄,而通过车前子等能有效加快病理产物代谢,降低血尿酸水平[８].研究[９]称,急性痛风性关节炎主要原因是尿酸盐结晶沉积在关节产生急性炎症反应,而痛风颗粒则能抗炎镇痛作用.表３两组治疗前后相关指标比较(X±s)
双氯芬酸钠缓释片能抑制前列腺素合成而产生镇痛、解热等作用,可缓解骨关节炎、痛风性关节炎急性期和持续性关节肿痛症状,但其胃肠道反应轻,患者依从性明显下降.研究[１０]称,长期使用会造成急性胃粘膜病变等副作用.结果显示,使用双氯芬酸钠缓释片联合痛风颗粒后患者在临床效果上明显提高,且在疼痛、压痛、红肿和活动障碍等方面有明显改善,在血尿酸水平上也明显下降,这说明了该药物联合使用能明显改善尿酸水平,提高临床效果,且中医药治疗后无明显胃肠道反应和皮肤过敏症状等,安全性高.
参考文献[１]JoostenLAB,NeteaMG,MylonaE,etal．FattyacidsengagementwithTLR２driveIL－１βproductionviaASC－caspase－１pathwaybyuratecrystalsingoutyarthritis．Arthritisandrheumatism．２０１０;６２(１１):３２３７[－３２４８．２]邹燃,张红星,张唐法等．不同频率电针与药物治疗急性痛风性关节炎的比较[J]．中国临床康复,２０１２,１０(４３):１８８－１８９．[３]何晓红,黄皓月．中医内外结合治疗急性痛风性关节炎５４例临床观察[J]．中药材,２０１３,３１(４):６３０－６３２．[４]王冰如．中西医结合治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J]．重庆医学,[２０１３,３７(１０):１０４３,１０５５．５]KhannaD,KhannaPP,FitzGeraldJD,etal．２０１２AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinesforManagementofGoutPartII:TherapyandAnti－inflammatoryProphylaxisofAcuteGoutyArthritis．Arthritiscare[&research．２０１２;６４(１０):１４４７－１４６１．６]贺卫和,曾嵘,王志琪等．痛风颗粒治疗痛风性关节炎的实验研究[J]．医药导报,２０１２,２７(１２):１４３５－１４３７．[７]周厚明,陈树清,孙保国等．四黄水蜜外敷合加味四妙散内服治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J]．中药材,２０１２,３０(９):１１９６－１１９８．[８]项晓伟,唐吉平,周利等．中医综合疗法治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J]．中国中医急症,２０１４,２３(１２):２２９６－２２９８．[９]张明,朱周,王一飞等．虎杖痛风颗粒治疗急性痛风性关节炎临床观察[J]．上海中医药杂志,２０１２,４２(６):１６－１８．[１０]姜德友,刘爽,韩洁茹等．补肾利湿法对急性痛风性关节炎大鼠VEGF表达水平的影响[J]．中国实验方剂学杂志,２０１３,１９(２４):２３６－２３９．