何兵(郑州大学附属郑州中心医院肾内科河南郑州450007)
【摘要】目的探讨无症状孤立性镜下血尿病因。方法回顾性分析580例无症状孤立性镜下血尿病因。结果一过性血尿315例（54.3%），泌尿系统疾病235例（40.5%），泌尿系外疾病22例（3.8%），原因不明8例(1.4%)。结论无症状孤立性镜下血尿最常见病因为一过性血尿和泌尿系统疾病。
【关键词】镜下血尿无症状孤立性病因
1999年3月～2011年12月，本人在临床工作中诊治无症状孤立性镜下血尿患者580例，总结分析其病因报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料580例无任何临床症状、因体检发现有孤立性镜下血尿的患者，男354例，女226例，年龄6～86岁。
1.2镜下血尿诊断标准:正确收集的尿液标本，离心尿沉渣中每高倍视野（HPF）中有3个以上红细胞，排除尿液标本的污染。
1.3诊断方法①全面详细询问病史；②体格检查；③做尿红细胞形态检查、泌尿系统B超检查、尿三杯试验；④根据具体情况定期复查尿液分析；⑤考虑泌尿系结石、肿瘤、先天畸形等疾病患者选择尿路平片、静脉肾盂造影、CT、磁共振成像检查；⑥考虑严重膀胱病变时做膀胱镜检查；⑦考虑肾血管病变时做肾血管造影；⑧考虑各种慢性肾炎时建议肾活检；⑨考虑泌尿系外疾病时作相应的相关检查。
2结果
如仅1～2次尿检＞3个红细胞∕HPF,后经临床多次追踪复查尿液分析均正常，其余相关检查均未发现异常，判断为一过性镜下血尿。原因不明指经上述各种检查后无法明确病因者。
580例无症状孤立性镜下血尿患者病因类型分布，详见表一。
表1无症状孤立性镜下血尿病因类型分布
由以上结果可以看出，本组580例无症状孤立性镜下血尿患者病因类型中，一过性血尿（54.3%）和泌尿系统疾病（40.5%）占绝大多数，泌尿系外疾病（3.8%）及原因不明(1.4%)占少数。
3讨论
正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。无症状孤立性镜下血尿多在体检中发现，血尿的出现意味着泌尿系统可能有病变或全身其他系统的疾病累及泌尿系统所致。一旦确认血尿，就应通过全面详细的病史、重点突出的体格检查、实验室检查、影像学检查等明确病因，迅速评估病情[1]。一过性镜下血尿的原因，多为各种因素导致泌尿系统轻微损伤所引起，如多种轻度感染可造成一过性免疫性肾损害而引起血尿[2]；食物、药物和花粉过敏可造成小血管扩张、受损引起血尿；憋尿时因膀胱过度充盈，膀胱过度牵拉造成毛细血管破裂导致血尿；青春期男性在夜间阴茎常勃起，由于阴茎海绵体充血，血管过度扩张，可能造成毛细血管壁损伤而导致晨尿镜下血尿；新近性交可引起膀胱三角区和膀胱后壁轻微损伤导致局部小量出血引起血尿；剧烈运动可引起运动后血尿。一过性镜下血尿一般无重要意义，常能自动消失，不需要特别处理和治疗，但应详细询问病史明确原因，并进行必要的尿检追踪复查。如多次尿检＞3个红细胞∕HPF，则多有泌尿系统疾病，应通过各种检查明确疾病的部位和性质，检查手段应尽量采用简易、价格低廉、无痛苦或痛苦小、无创性的方法，并进行必要的追踪复查，通过这些方法大多数病人能够确定诊断。膀胱镜检查为侵入性检查方法，对病人有一定的痛苦和损伤作用，一般在考虑血尿由膀胱病变如膀胱癌引起时，才做膀胱镜检查。肾活检为损伤性检查且费用昂贵，有出血等并发症和其自身的局限性，一般只有考虑血尿由各种肾炎引起、经各种检查手段不能明确诊断，慎重权衡利弊后方可考虑是否采用。血尿由泌尿系外疾病引起者多为血液系统疾病和各种血管炎引起，经相应检查可明确诊断。镜下血尿原因不明者可能由泌尿系统微血管瘤[3]、微结石、微动静脉瘘或畸形、肾静脉瘀血等所致，由于病灶微小，各种检查手段很难明确病因，处理应定期追踪复查。
参考文献
[1]MargulisV,SagalowskyAI.Assessmentofhematuria[J].MedClinNorthAm,2011,95(1):153.
[2]TrivediD,MessingEM.Commentary:theroleofcytologicanalysisofvoidedurineinthework-upofasymptomaticmicrohematuria.[J].BMCUrol.2009,9:13.
[3]GonzalezEnguitaC,GomezMunozJ,MartinVivasC,etal.Hematuriaofpapillaryormedullarorigin:adifficultdiagnosisentity[J].ArchEspUrol.2008,61(5):571.