中南大学湘雅二医院急诊科湖南长沙410000
【摘要】目的探讨运用标准化病人培训模式对急诊科低年资护士评判性思维能力和临床能力的影响效果，为建立一种全新的护理培训模式提供依据。方法研究者在当地医科大学招募在校护生20名志愿者作为标准化病人，根据急诊常见病进行剧本编写，并对20名志愿者进行培训。标准化病人培训前模式启动前和结束后各对我院急诊科的28名低年资护士采用Jane思维评价问卷和评判性思维能力问卷调查，并对两组数据进行统计分析。结果经过标准化病人培训模式对急诊科低年资护士进行培训后，低年资护士Jane思维评价问卷得分及评判性思维能力问卷得分都明显优于培训前，差异有统计学意义（p<0.05）。结论标准化病人培训模式是一种全新的护理培训模式，将标准化病人培训模式运用到急诊科低年资护士培训中，能通过在真实的模拟情景中使得低年资护士提升自己的专业技能和提高低年资护士在突发情况下的应变能力。它不仅能有效的提高低年资护士的临床能力思维，还能提高低年资护士的评判性思维能力。
【关键词】在校护生；标准化病人；护理培训；临床能力；评判性思维能力
随着人们维权意识的不断增强和现如今的医疗环境恶劣，这就使得临床低年资护士的教育与教育资源之间的矛盾日益加深。急诊科医务人员面对的多是危、急、重患者，这样就决定了急诊科护士需要具备良好的评判性思维能力和临床能力，才能将遇到的复杂情况，灵活的运用已有的知识和经验解决问题。评判性思维亦译为批判性思维，是对所学知识的性质、价值及真实性、精确性所进行的个人分析、评价、推理、解释及判断，并在此基础上进行合理的决策[1]。选择何种培训模式才能全面提升急诊科低年资护士评判性思维能力和临床能力是我们应该研究的重要课题。为了顺应时代需要，与时俱进，必须对培训方法进行创新，以适应现代医疗环境的要求。我国医学教育者参照美国的医学教育模式，启动了标准化病人投入临床教学工作中[2-3]。标准化病人是指经过培训后能稳定、逼真地扮演真实临床情况的病人的正常人[4]。为节省培训开支，我们借鉴国内外标准化病人教学的理念，招募当地大学在校护生做标准化病人运用到急诊科低年资护士培训中，在培训中取得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
低年资护士资料：选择我院急诊科28名低年资护士，均为女性；年龄在25-29岁，平均年龄26.4±2.7岁；急诊科工作年限在3年或以下；学历本科23名，研究生5名；职称：护士4名，护师24名。
招募在校志愿护生资料：20名志愿均为当地医科大学护理专业学生，年龄在21-24岁，平均年龄22.6±1.3岁，均具有良好的表达能力、很强的责任心、反应能力、无不良嗜好。
1.2方法
培训模式构建，具体步骤如下：
1.2.1标准化病人培训模式小组的成立
成立了标准化病人培训模式小组，由护士长担任组长，小组成员由急诊科护理骨干组成。培训小组成员负责对低年资护士的标准化病人培训模式进行策划和实施。
1.2.2标准化病人招募和培训
在当地医科大学护理专业学生中招募志愿做标准化病人，入选标准：①自愿参加，不中断培训。②具有良好的表达能力。③对急诊科常见病有一定的了解。并参照急诊科低年资护士培训内容对志愿者进行标准化培训。培训内容包括：SP工作中的原则、相关医学知识、急诊科专科病人角色的培训等。培训方式：以讲课、案例分析、情景模拟训练为主。每个志愿者必须完成扮演急诊科常见疾病的患者，并通过考核小组的考核，才能“上岗”。
1.2.3培训剧本的编写
培训剧本由标准化病人培训模式小组成员，查阅国内外相关急诊科常见病文献、以往在工作中遇到的问题共同构思，参照湖南省卫计委对急诊科常见病处理要求条例进行编写。
1.2.4标准化病人教学方案实施
培训模式启动前，对急诊科低年资护士进行相关标准化病人培训模式培训，主要是利用有情感的“病人”进行接触和互动来提高护士的临床能力。通过在实行各项操作中和突发状况的设定和处理中来提高护士的评判性思维能力。首先我们要求低年资护士对于急诊科科常见疾病的相关知识和如何处理要完全掌握。进行集训时，先由低年资护士跟标准化病人进行沟通和评估，让低年资护士自己去思考并发现问题，并通过组内成员讨论制定出护理计划，并提供护理措施。接着由标准化病人反馈低年资护士在诊疗过程的感受，并提出建议。最后由标准化病人培训模式小组成员对整个护理过程进行点评，对低年资护士优点提出表扬，对于不足之处提出整改措施。
1.3评价指标
1.3.1急诊科低年资护士临床能力的评价
急诊科低年资护士临床能力思维评价采用国内台湾学者Jane[5]等的Jane思维评价问卷即护理临床能力调查问卷进行能力评价，Jane思维评价问卷是通过四维（护理能力、沟通协作能力、管理教学能力、专业自我成长能力)22个条目，采用5级评分对每条目进行评价，评价内容包括：1、在无他人指导的情况下，护士可以独立、安全准确地完成每项护理活动；2、在最短的时间内解决问题；3、准确地运用护理理论和知识；4、自信地履行护理活动，并以患者为中心。该问卷各个维度内部一致性信效度都在中等以上水平。
1.3.2急诊科低年资护士评判性思维能力评价
采用加利福尼亚批判性思维倾向测试（CCTDI2000）量表[6]进行评价，该量表包括7个分量表，即寻求真理、思想开明、分析推理、系统性、自信、质疑、成熟，每个分量表有10个条目，每个分量表的得分区间为10-60分，得分<40分，表明评判性思维情感倾向较弱，>50分表明评判性思维情感倾向较强；总分的可能得分区间为70-420分。总分在210-280分者，表明被试者的批判性思维倾向处于矛盾范围；低于210分者，表明被试者的倾向与批判性思维严重对立；达到或高于350分者，表明被试者的批判性思维倾向全面强。该量表经国内学者朱秀丽[6]等测定具有良好的信效度。
1.4调查方法在标准化病人培训模式启动前和结束时，采用集体测量的方式，在调查前向被调查者说明研究的目的和意义，并在每份调查表的尾页都附有调查说明，让被调查者配合工作，采用匿名调查的方式进行调查，问卷当场发放当场收回，各发放问卷28份，回收问卷各28份，有效回收问卷100%。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s)表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1培训前后低年资急诊护士自身临床能力比较培训后，低年资急诊护士自身临床能力较培训前评价有明显得提高，差异有统计学（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
3讨论
3.1标准化病人培训模式运用到急诊科低年资护士培训中能提高低年资护士的自身临床能力
随着人们维权意识的不断增强和现如今的医疗环境恶劣，医患关系也日益紧张。急诊科是医院的重要服务窗口，医务人员每天都要与各种形形色色的患者打交道。急诊科患者的特点是病情急、复杂，抢救治疗的时间非常紧迫，医务人员与患者及患者家属沟通的时间非常有限，很难建立一种可靠的人际关系，这就决定了急诊科是医患纠纷高发地。如果再加上低年资护士没有具备良好的临床能力，不能全面掌握患者病情和过硬的操作技能，这就更加能激化医患矛盾，甚至影响患者的抢救工作。由于在社会上招募非医学专业做标准化病人，不仅要花费大量的经费，而且需要大量的时间和物力进行培训，还有很多不确定的因素都会影响低年资护士的培训。选用本来就医学基础的护生作为标准化病人，培训起来就简便多了。再者，我们采用标准化病人培训模式，使得我们低年资护士面对是有生命的“病人”，而且“病人”能及时反馈护生在操作过程中的不适和建议，使低年资护士亲身感受体验真正实战的工作过程，在不断的真人实践过程中提高自身的临床能力。同时，这种身临其境的学习氛围能增强低年资护士的使命感和责任心，从而更加勤奋的学习好理论和实践操作，努力将书本的理论知识转化临床操作技能。通过表1可见，经过培训后，低年资护士的自身临床能力有了明显的提升。
3.2标准化病人培训模式运用到急诊科低年资护士培训中能提高低年资护士评判性思维能力
急诊科医务人员所面临的服务对象多是危、急、重患者，因此在临床实践中，低年资护士在面对紧急情况时，需要第一时间作出准确的判断和准确的处理，评判性思维能力的培养显得尤为重要。评判性思维能力在某种意义上就是将护士现有的感性认识上升华到理性认识。标准化病人培训模式运用到急诊科低年资护士培训中，低年资护士通过现场真实的情景模拟，标准化病人的及时反馈，使得低年资护士反思自己在处理突发情况时的优点和缺点，从而能正确地认识问题的本质，并在下次真正临床实践中遇到类似的问题能快速判断，运用自己掌握的知识解决问题。通过表2可见，经过培训后，低年资护士评判性思维能力明显较培训前有所提高。通过提高低年资护士的评判性思维能力就会提高她们的急救水平、应变能力和综合分析能力，这样就使得急诊科护理质量得到保障，从而减少医疗纠纷的发生。
4结论
由此可见，标准化病人培训模式是一种全新的护理培训模式，将标准化病人培训模式运用到急诊科低年资护士培训中，能通过在真实的模拟情景中使得低年资护士提升自己的专业技能和提高低年资护士在突发情况下的应变能力。它不仅能有效的提高低年资护士的临床能力思维，还能提高低年资护士的评判性思维能力，值得推广使用。
参考文献：
[1]BetsySP，GloriaM.Clarifyingtheconceptofcriticalthinkinginnursing[J].JNursEduc，1993，32（9)：425-428.
[2]王佳，蒋晓莲.标准化患者在护生临床技能训练中的应用概述[J].护理学杂志，2007，22（2)：35-37.
[3]马树良，战继伟.浅谈标准化病人在医学教育中存在的问题及解决措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，8（11)：1374-1375.
[4]RCSA.ConsensusStatementoftheResearcherinClinicalSkillsAssessment（RCSA)ontheuseofstandardizedpatientstoevaluateclinicalskill[J].AcademicMedicine，1992，68（6)：475-477.
[5]JaneLH，KaoC，KuoC，etal.ClinicalnursingcompetenceofRN-to-BSNstudentsinnursingconcept-basedcurriculuminTaiwan[J].JNursEduc，2003，42（12)：536-545.
[6]BehrensP.TheWatson-Glasercriticalthinkingappraisalandacademicperformanceofdipl-omaschoolstudents[J].JNursEduc，1996，35（1)：34.
作者简介：
王婷，女，护理本科，护师