石华
（白城市结核病防治研究所吉林白城137000）
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0346-02
结核性脑膜炎是结核病严重并发症之一，继发于原发病灶或其他脏器的结核灶。该病起病缓慢，以低热、脑膜刺激征为主要临床表现。本文以72例结核性脑膜炎患者为研究对象，随机分为3组各24例患者，其中对照组给予常规治疗，治疗一组和二组给予不同剂量异烟肼联合地塞米松进行治疗，观察其治疗效果，以便选择适宜的治疗方案。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择近年来到我院住院治疗的72例结核性脑膜炎患者为研究对象，患者均无严重的肝、肾、心功能异常以及严重糖尿病和遗传病，患者至少有消瘦乏力、发热、头痛、恶心呕吐、神经系统损害等中的一项临床表现。患者中，男性55例，女性17例；年龄在19～69岁之间，平均（中位）年龄33.5岁。按照随机化原则将患者分为对照组、治疗一组和治疗二组各24例，两组患者的性别构成、平均年龄、实验室检查结果和病情之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
包括对照组在内的所有患者在入院后均进行常规检查，卧床休息，改善营养，服用链霉素、利福平等抗结核药物，颅内压增高时应用甘露醇、速尿、高渗葡萄糖等脱水剂。加强护理，防止肺部感染、褥疮和电解质平衡紊乱等并发症。
治疗一组和治疗二组在上述基础治疗措施的前提下，均给予鞘内注射异烟肼（一组50g，二组60g）联合地塞米松的治疗方法。实际应用方法是：成功腰穿并测定脑脊液压力后，抽出4～8ml脑脊液，在鞘内注射异烟肼和3～6mg地塞米松再加等量的0.9%氯化钠溶液置换治疗。每周试病人情况治疗2～3次，直至实验室检查指标全部恢复正常。
1.3观察项目
观察所有患者的临床症状改变情况、脑脊液细胞和压力恢复时间、住院时间以及各种不良反应发生例数。
1.4疗效评价标准
根据患者临床症状改变和脑脊液检查结果等，按以下标准判定疗效：①显效是指患者的临床症状明显缓解，脑脊液检查完全恢复正常。②好转是指患者的临床症状基本消失。③无效是指患者的临床症状无改变甚至加重。
1.5统计方法
数值变量资料采用（均数±标准差）进行统计描述，应用方差分析比较三组患者相应指标之间的差异是否具有统计学意义；无需分类资料采用百分数进行统计描述，应用卡方检验比较三组患者相应百分数之间的差异是否具有统计学意义；有序分类资料采用秩和检验比较三组之间的差异是否具有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者数值变量资料的比较
两组患者头痛缓解时间、脑脊液细胞和压力恢复时间以及住院时间的比较见表1。
假设检验表明，三组患者不良反应发生率之间的差异具有统计学意义（P<0.05），治疗一组优于对照组和治疗二组，后两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
结核性脑膜炎病变部位在的重要性和病理变化的复杂性，决定了这种疾病是最严重的结核病之一，病变累及的范围十分广泛。诊断确立后，即应积极进行综合治疗。结核性脑膜炎的药物治疗原则，是早期治疗，疗程至少1年半至2年，可避免发生严重的后遗症，且防止复发。同时要选择具有杀菌作用且能穿过血脑屏障，在脑脊液中浓度比较高的有效药物进行治疗。当发现原发性肺结核时，应及时和彻底治疗以预防结核性脑膜炎的产生。
临床证实，在应用抗结核药物基础上，加用肾上腺皮质激素，可使中毒症状、颅内压增高症状及脑膜刺激征较易改善，脑脊液变化恢复正常较快，后遗症发生率亦可减低。
基于以上分析，对于结核性性脑膜炎患者在初次接受抗结核治疗过程中，采用局部椎管给予异烟肼和地塞米松，疗程在1个月以上，可以在短期内改善患者的临床症状，降低该病病死率和治疗后遗症的发生机会。临床所以采取鞘内注射异烟肼和地塞米松的用药方法，主要是由于其可以有效地减少抗结核药物对局部组织和器官的刺激作用，同时还能迅速有效地控制脑膜炎发生局部的炎症反应；鞘内注射异烟肼是快速提高脑脊液有效浓度的一种简单快捷的理想途径，同时也可以直接将药物运输到病变的部位，最大程度地发挥药理作用，可达到有效杀菌和抑制渗出粘连发生的目的，促使患者早日康复。
早期满疗程治疗，可以为患者争取更多的生存时间。在临床治疗的过程中，医生应该提高警惕非典型性结核脑膜炎患者，在患者出现非特异性的临床表现不能确诊为结核性脑膜炎也不能排除时，应该尽早地使用抗结核药物治疗，避免产生严重的后遗症。
在临床实践中发现，不同剂量的异烟肼在短时期内改变患者的临床症状没有太大的效果，增加其剂量，还会导致不良反应的不断增加。临床医生要根据患者病人的实际病情，充分认识并权衡使用药物剂量所可能产生的疗效和不良反应，综合各方面因素确定药物应用剂量，以便达到最好的治疗效果。
综上所述，合适剂量的异烟肼联合地塞米松鞘内注射治疗结核性脑膜炎患者，可以明显地缩短患者的临床治疗时间，改善临床症状，有助于改善患者的预后，减少不良反应和并发症的发生，不断提高治疗效果。
【参考文献】
[1]嵇虎，笪正，陈道文等.常规抗结核治疗联合异烟肼鞘内注射治疗结核性脑膜炎合并结核瘤的疗效观察(附3例报告)[J].临床神经病学杂志，2014，27(5)：378-380.
[2]王西川.异烟肼与地塞米松联合治疗结核性脑膜炎疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，(3)：98-99.
[3]吴廷勇.鞘内注射异烟肼及地塞米松治疗结核性脑膜炎的疗效评价[J].中国医药指南，2013，11(1)：556-557.
[4]陈禹，冀澍雨，李桂琴.应用含异烟肼、利福平化疗方案成功治疗耐多药结核性脑膜炎一例[J].中国防痨杂志，2013，35(1)：85-86.
[5]何小珊，朱辉超，朱文标.异烟肼、地塞米松鞘内注射联合全身化疗治疗结核性脑膜炎的疗效观察[J].黑龙江医学，2013，37(12)：1192-1193.
[6]谢靖婧，周安民，彭丽红等.地塞米松联合异烟肼鞘内注药治疗结核性脑膜炎疗效分析[J].中南医学科学杂志，2013，41(3)：304-306.
[7]张翼.结核性脑膜炎患者脑脊液中异烟肼浓度与疗效的相关研究[D].重庆医科大学，2013.