曾善香覃金荣（广西南宁市第五人民医院530001）
【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0223-02
【摘要】目的探讨改良式森田疗法对住院精神病人社会功能的影响。方法将同期住院的精神分裂症病人70例列为对照组和森田组，每组各35例，对照组住在封闭式病房，进行常规的治疗和护理，森田组住在开放式病房，在常规治疗护理的基础上同时进行改良式森田作业疗法，2组病人在刚入院时和住院治疗10周后进行NOSIE评定比较。结果两组病人的社会能力、社会兴趣、个人卫生、退缩因子分、总积极分、总消极分及总分在10周后均表现出不同程度的差异。结论森田作业疗法更能改善精神病人阴性症状，有效保持和恢复精神病人的社会能力，并使患者养成自发性、自主性，找回生活的勇气和自信心。
【关键词】精神分裂症森田作业疗法护士用观察量表
精神疾病为反复发作性疾病，常伴有始动性缺乏和社交技能缺陷，有些病人甚至只能终生依赖医院，因此，精神疾病的康复过程实际上是病人社会的再适应过程。帮助和提高患者社会功能恢复在精神医学中是与探索病因一样同等重要。我院于2000年起即开始应用改良式森田治疗配合精神药物治疗精神分裂症，训练患者的社会功能，取得了一定的成效，结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象病人来源于2009年5月至2010年5月入住我院住院精神病人70例，分别入住封闭式病房（对照组B）及开放式病房(森田组A)各35例，均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；两组病人的一般临床资料经统计学分析差异无显著性意义，P>0.05。两组病人用药种类及剂量无显著性差异,P>0.05。
1.2方法2组病人均采用传统的常规治疗和护理，用药及其剂量无特殊。森田组在此基础上进行改良式的森田作业疗法。
森田作业实施方法病人住院时需留一名陪护人员，病人入院后即遵医嘱给病人直接导入森田轻作业期治疗，以后根据病人情况再进入重作业期及社会实践期。实施森田作业前由护士向病人及家属详细介绍改良式森田疗法的作用、目的及要求，森田护士根据病人的具体情况与病人及家属一起制定出具体作业方案，并指导家属鼓励、协助病人一起完成作业。白天由森田护士组织各种集体活动，家属与病人一起参与，其中家属要鼓励、督促病人参与活动，使病人的注意力转向现实生活，在医护人员及家属带动下使病人逐渐养成良好的生活习惯，自觉地完成作业。
1.3评定方法采用住院用护士观察量表（NOSIE）进行评定。
1.4统计学处理全部资料应用SPSS10.0forwindows统计软件处理，统计方法采用t检验和卡方检验。
2结果
入院时森田组A和对照组BNOSIE各数值无显著性差异，但住院10周后两组的NOSIE各数值均有了不同差异，森田组更有助于改善患者的症状和恢复其社会功能。
3讨论
目前我国精神病病人住院仍多采用封闭式管理。病人出院后，对家庭和社会环境难以适应，容易复发，反复如此，社会功能低下。而森田作业疗法可以改善病人的社会功能，有利于精神分裂症病人的治疗和康复［1］。
森田疗法的核心是“顺其自然”、“以行动和目标为准则”，要求患者放弃对症状的排斥，接受它“忍受痛苦，为所当为”，只重视病人行动，确定生活目标，把精神能量转移到现实生活的切实可行的目标中去，通过现实生活去获得体验性认识，从而改善精神症状，激发主动性和培养社会兴趣，提高社会适应能力，为回归社会打下基础。传统的治疗和护理对精神分裂症症状特别是阴性症状的消除及社会功能康复难以奏效，成为精神科一大难题，从19世纪初，作业疗法对精神障碍者的有效性得到重视，因此不难推测，以作业疗法为基础的森田疗法同样能治疗精神分裂症，日本长谷川（1938）、竹山（1970）、熊野（1970）等发表过散在病例报告，如熊氏研究认为，具有神经症性格的精神分裂症患者对森田疗法效果明显，而具有自闭、欲念差倾向的精神分裂症态度方面却有一定的相似点，因而便将森田疗法稍作改良后用于精神分裂症的社会康复治疗研究，并做了长期的随访研究，取得了很大的成功［2］。
改良式森田疗法尊重患者的自主性，促使患者自发性，通过作业与社会实践使自己有的因患病被忽视了的正常心理及才能得到发挥，自我实现的心理需求得以满足，自身价值得以体现，生活的主动性也更大限度地提高了，表现为活力增强、兴趣增加，工作的持久耐力提高，阴性症状也得到了可观的改善。在精神病的社会康复医学中，功能的恢复和再建是重点，本疗法在培养患者的自主性基础上，增加了行为协调性及社会适应性内容，使患者生活态度及能力发生了巨大变化，社会功能缺陷水平显著下降。
参考文献
［1］王学义，孙贺祥，马文有,等.森田疗法对衰退型精神分裂症康复治疗的动态观察[J].中国心理卫生杂志，1995，16（6），65－67.
［2］田代信维（日），路英智主译.森田疗法入门-人生的学问[M].北京：人民卫生出版社，2006，8：106-107.