王金珠颜景佳(福建医科大学附属泉州第一医院福建泉州362000)
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0198-02
曲马多是一种新的非阿片类中枢镇痛药，副作用少，近年来已广泛用于临床。有资料显示，曲马多预防麻醉期间寒战有显著效果[1，2]。我们观察曲马多预防腰—硬联合阻滞后寒战的效果，现报告如下：
1资料与方法
选择腰—硬联合阻滞的ASAI—Ⅱ级患者60例，年龄21-60岁，随机分为两组，I组（曲马多组）30例（男8例，女22例），Ⅱ组（生理盐水组）30例（男10例，女20例），两组均为下腹部及下肢手术。术前常规禁食，常规术前30分钟肌注阿托品0.5mg，维持室温23℃左右，常规心电图、BP、SaO2等监护，开放静脉后均选L3-4椎间隙穿刺成功后见脑脊液流出注入0.75%耐乐品2-2.5ml，当恢复平卧位时I组静注曲马多2mg/kg，Ⅱ组静注生理盐水5ml为对照组，观察两组患者寒战的发生率。寒战分4级：0级，无寒战；1级，面部、颈部有轻微肌肉抽动；2级，头颈、上肢可见成组肌肉抖动；3级，全身抖动。
2结果
曲马多组有2例出现寒战占6%，10例患者出现恶心呕吐占33%，这可能与给药速度较快有关；生理盐水组有15例出现寒战占50%，有3例出现恶心呕吐占10%，两组患者MAP、HR、RR、SaO2变化都无显著差异（P＞0.5），详见表1，两组患者均无呼吸抑制等不良反应。
表1用药前后MAP、HR、SaO2及RR的变化（x-±S）（n=30）
3讨论
寒战是腰—硬联合阻滞常见并发症，对患者的心理和生理产生不良影响，增加机体氧耗，增加心脏负荷，导致组织缺氧，乳酸蓄积[4]，妨碍手术操作。腰—硬联合阻滞后由于交感神经紧张性的改变产生阻滞区血管扩张，全身血流重新分布，因而影响全身体温的正常分布。胡兴国[3]报道硬膜外阻滞前后比较，阻滞后阻滞皮肤温度明显升高，未阻滞区皮肤温度显著下降，使得体表温度差梯度明显增加。腰—硬联合阻滞使血管收缩阈值更加下降，中枢和外周体温下降更加迅速，提示腰—硬联合阻滞热量丢失更多。所以认为腰—硬联合阻滞后寒战是体温调节中枢对周围丢失的热量和温度梯度增加的代偿反应。当然室温过低，冷的消毒以及精神紧张也是产生寒战的主要因素。药物对腰—硬联合阻滞后寒战的预防作用主要取决于药物对寒战的阈值及体温调节的影响。我们用曲马多来预防腰—硬联合阻滞后寒战的发生，收到较好的效果。曲马多为新型非吗啡类镇痛药，对阿片受体具有弱激动作用，其抑制5-羟色胺[5]和增强去甲肾上腺素作用，可能对体温调节和寒战发生有影响，后两者作用于痛觉下行通逆中缝大核蓝斑下区的神经递质，从而抑制寒战的发生及镇痛作用。曲马多虽然有不少患者有出现恶心呕吐不良反应，但与止吐药同时用可以克服这一不良反应，曲马多对呼吸、循环影响少，同时曲马多也克服传统上用哌替啶预防腰—硬联合阻滞后寒战可诱发的呼吸抑制嗜睡,头晕等不良反应，所以曲马多可作为预防腰—硬联合阻滞后寒战的良好选择。
参考文献
[1]罗非，译.曲马多对麻醉后寒战的治疗.中国疼痛学杂志，1998,4:126-128.
[2]梁淑屏.盐酸曲马多静脉注入治疗硬膜外麻醉剖宫产妇寒战的临床观察.广东医学,1997,18:373-374.
[3]胡兴国.硬膜外麻醉阻滞区域和非阻滞区皮肤温度观察.临床麻醉学杂志,1993,9:17.
[4]沈社良，王文元.右美托咪定与哌替啶预防全麻患者术后寒战效果的比较.中华麻醉学杂志，2012，32（10）:1211-1213.
[5]温建忠，郭政.曲马多对急性心肌缺血大鼠脑束旁核5-HT1A受mRNA表达的影响.中华麻醉学杂志，2005，25（12）:937-938.