黄艳(安徽省巢湖市第二人民医院肿瘤科238000)
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0036-02
芬太尼透皮贴剂(FentanyTransdermalsystem)是新型强效麻醉性镇痛药。该贴剂由支持膜,药池,微孔缓释膜,皮肤贴附层,保护层组成,贴于皮肤表面,可持续72小时镇痛,是无创性给药的新途径。疼痛是影响病人生活质量的重要原因,晚期癌症患者中70%以上伴有疼痛,绝大部分癌痛呈慢性过程,持续状态,随病程进展而逐渐加重,根据三阶梯止痛原则,对于轻,中、重度癌痛者应分别施以一级,二级、三级止痛药,[1]达到让癌症患者不痛的目标,我科对209例癌症患者给予芬太尼透皮贴剂止痛，取得了良好的效果，并对其治疗护理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组209例患者均经病理证实为恶性肿瘤，男117例，女92例，年龄23-74岁。其中肺癌57例、食管癌39例、胃癌59例、结直肠癌12例、乳腺癌10例、卵巢癌9例、其他23例。
1.2疼痛分级疼痛程度按数字疼痛分级法（NRS）分级，[2]用0-10数字表示疼痛程度，0为无疼痛，10为最剧烈的疼痛，由患者自己评分。1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。本组病例中度疼痛20例，重度疼痛58例。
1.3使用方法：芬太尼粘贴于躯干或上臂无毛区，先用清水清洁并干燥皮肤，待皮肤干燥后启封贴膜立即将其平整，牢固地粘贴于皮扶，更换下一贴时应另选部位。
1.4镇痛效果观察：①疼痛程度评估：完全缓解（CR）：治疗后完全无痛；部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；无效，与治疗前相比无减轻。[3]
2结果
2.1镇痛疗效：在用药20天后观察疗效，完全缓解69例（77%），部分缓解89例（17.9%），轻度缓解51例（5.1%），无效0例,有效率95.9%
2.2芬太尼透皮贴对不同类型疼痛缓解情况：对不同类型的疼痛都.较好的止痛效果，差异无显著性p>0.05(见表1)
3讨论
3.1癌症疼痛是影响患者生存质量的一个重要原因，药物止痛治疗是癌症疼痛治疗的主要方法，合理用药可以缓解85%以上的疼痛，阿片类药是中重度疼痛治疗的首选止痛药。WHO已将癌痛作为癌症综合防治规划的四个重点之一，[4]老年癌痛病人合并多种疾病、并发症及交流障碍等多种复杂因素，都将不同程度影响止痛治疗的疗效及安全性，特别是≥75岁的老年癌痛病人，更是癌痛治疗的高危群体。因此针对探索新药新方法治疗老年癌痛病人，此类研究十分必要。老年人往往合并慢性疾患，日常口服药种类相对多。芬太尼透皮贴剂非胃肠道途径给药可减少胃肠道负担和刺激，避免了不按时给药和随意用药的发生，从而达到缓解疼痛，减轻不良反应，提高患者生存质量之目的。芬太尼透皮贴剂是一种新型的阿片类镇痛药，芬太尼是该药的有效成分，其等效镇痛作用是吗啡的75-100倍。开始4h内芬太尼全身吸收速度非常慢，4-8h开始增加，24h后相对稳定[5]，持续镇痛作用达72h。其主要特点为通过药物透过皮肤释放入血而发生疗效，国内外报道总有效率。
3.2护理
3.2.1心理护理：护理人员应多与病人交谈，根据病人年龄、职业、文化程度、性格等情况，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说,掌握病人的主要矛盾，尽量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护理服务，为病人排忧解难，消除病人精神上的各种压力，与病人建立良好的护患关系。护士可通过与病人交谈及时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与医护合作。音乐是一种特殊的语言，对人的心理作用复杂多样，它能通过听觉而产生美感。根据患者不同的心理状态，选择不同曲调的音乐，可以使病人暂时忘却痛苦，调节心理平衡，增强战胜疾病的信心。
3.2.2对癌症患者的疼痛进行正确评估：由于疼痛是一种主观体验，只有经历疼痛的人方可真实反应，因此疼痛评估资料主要应来源于患者的自述。护士应认真倾听患者对疼痛性质的描述，当意识低下患者不能正确回答相关问题时，要通过与疼痛相伴的形体表现（面部表情、肢体姿态等）来判断。同时要针对不同的患者选用适当的评估工具对疼痛进行评估。
3.2.3芬太尼透皮贴使用时的护理：1）选择正确的部位，因其是通过皮肤吸收全身作用，不需要哪痛贴哪，一般选择躯干或上肢的无毛发平坦区域，避免易活动部位，以防脱落。2）贴时应用清水清洁并干燥皮肤，以利于药物的吸收，不能使用肥皂、溶剂或洗涤剂，因其能影响药物吸收。3）黏贴时应使药膜平整，充分与皮肤接触，并按压2分钟，必要时可用胶带加固，以免药膜因活动而卷曲、脱落。4）告知患者避免使用芬太尼头皮贴部位直接与发热源接触，如加热垫、电热毯、烤灯、强烈的日光浴、热水袋等，因局部皮温过高可加速芬太尼的释放。5)每72小时更换贴剂，同时更换黏贴部位，避免芬太尼蓄积。6）芬太尼透皮贴含乙醇，对乙醇过敏者慎用。7）芬太尼透皮贴剂为麻醉药品，用过的贴剂应回收到医院药房，不的随便遗弃。
综上所述，芬太尼透皮贴剂用于治疗癌痛效果好，作用时间长，使用方便，且副作用小，已被越来越多的患者所接受，是目前治疗癌痛一个较好的选择。
参考文献
[1]黄孟菊.恶性肿瘤患者家属的健康教育.南方护理学报，2004，11（4）：51.
[2]李漓，刘雪琴．选择适合患者疼痛强度评估工具．实用护理杂志［J］，2003，19（６）：50－51.
[3]孙燕.我国试行的肿瘤病人生活质量评分[M].见：孙燕，顾慰萍，主编，癌症三阶梯止病指导原则.第2版.北京：北京医科大学出版社，2002.100-101.
[4]边志衡，胡绍毅．癌症患者疼痛情况及其护理需求调查研究．护理研究［J］，2003，17（3）：264－265.
[5]任玉娥，段红光，倪家骧，等.芬太尼缓释透皮贴剂的临床药理学[J].中国癌痛医学杂志，2002，8(3)：169-172.