王泽军林朝煌李伟
（贵州省肿瘤医院贵州省肿瘤医院550004）
【摘要】目的探讨研究胃动脉介入化疗栓塞联合D2根治术治疗进展期胃癌的临床疗效。方法选取我院2010年6月至2012年6月进展期胃癌患者62例，将其随机分为试验组与对照组，各31例，对照组患者给予术前常规静脉化疗后联合D2根治术治疗，试验组患者给予术前行胃动脉介入化疗栓塞后D2根治术治疗，观察并记录两组患者的治疗效果，并将其进行比较。结果试验组患者的总有效率90.32%明显高于对照组患者67.74%；3年内，试验组患者的死亡情况为5人占16.13%明显低于对照组患者的死亡情况为16人占51.61%，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对进展期胃癌进行胃动脉介入化疗栓塞联合D2根治术治疗具有良好疗效，能明显提高患者的手术成功率和延长患者的生存率，具有较高的临床应用价值，值得在临床上广泛推广使用。
【关键词】进展期胃癌胃动脉介入化疗栓塞D2根治术
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0270-01
胃癌是我国一种常见的恶性肿瘤，占消化道肿瘤的首位，由于我国内镜普查率低，大部分患者就诊时其胃癌程度已为进展期，即使勉强行根治性手术切除治疗，其疗效也不太理想，患者5年生存率为20%～30%，因为患者亚临床转移灶的存在，使其易于转移或复发[1]。因此，一些新辅助化疗治疗越来越受到临床医师的重视，其中术前动脉介入化疗栓塞就是一种。本实验旨在探讨研究胃动脉介入化疗栓塞联合D2根治术治疗进展期胃癌的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年6月至2012年6月进展期胃癌患者62例，其中男38例，女24例，患者年龄为35～66岁，平均年龄为48.5±3.5岁，将其随机分为试验组与对照组，各31例。入选标准：①患者临床表现为呕血，柏油样便，上腹明显胀痛，痛向左后背放射，伴不同程度的纳差、消瘦等；②患者均依胃纤维内窥镜检查活检，病理明确诊断为进展期胃癌，并经上消化道钡透、B超、CT检查明确病变范围及腹腔淋巴结转移情况；③其中按病位分类：胃底贲门癌累及胃体部24例，胃中下部癌38例；按TNM分期分类:Ⅱ期15例，Ⅲ期31例，Ⅳ期16例；④排除患者有严重的心、肝、肾等器官功能障碍者；⑤排除凝血功能异常者或血小板功能障碍者；⑥患者自愿参与该实验。两组患者的性别、年龄、用药种类等方面差异结果无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法[2]
对照组患者给予术前常规静脉化疗后联合D2根治术治疗（采用全身静脉化疗，将5-Fu800～1000mg，DDP60mg，VP16200mg或MMC20mg(用少量生理盐水3～4ml溶解)，并与一定量碘油混合成乳剂，在20min内缓慢推注，注入量一般不超过20ml，用药完后，对患者进行D2根治术治疗），试验组患者给予术前行胃动脉介入化疗栓塞后D2根治术治疗（经皮股动脉插管，用4～5Fcobra导管或胃左动脉导管，插至腹腔动脉起始部后，依据肿瘤部位，再选择性置入胃左动脉，用药同对照组患者，患者术前介入化疗2～3次，两次介入间隔25～30天，在末次介入化疗完成时注入明胶海绵栓塞，介入化疗栓塞距手术间隔时间为1周，化疗后对本组患者进行D2根治术治疗）。在3年内，对患者进行随访，观察并记录患者的死亡情况。
1.3疗效判定标准
观察并记录两组患者的手术疗效和患者3年内死亡情况。显效:全部癌细胞坏死、消失；中度有效:2/3以上癌细胞变性坏死；轻度有效:1/3～2/3癌细胞变性坏死；无效:癌前缘细胞无变性、坏死。总有效率=显效+中度有效+轻度有效。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件包，计数资料组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗后，试验组患者的显效人数为7人，中度有效人数为12人，轻度有效人数为9人，无效人数为3人，总有效率为90.32%；对照组患者的显效人数为3人，中度有效人数为7人，轻度有效人数为11人，无效人数为10人，总有效率为67.74%，两组患者比较，试验组患者明显优于对照组患者，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。就3年内患者的死亡情况比较，试验组患者的死亡人数为5人，占16.13%，对照组患者为16人，占51.61%，试验组患者明显优于对照组患者，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者疗效与死亡情况比较（例）
注：与对照组相比，P<0.05。
3讨论
有文献[3]报道指出胃的血管丰富，其动脉血供在粘膜下层形成广泛的血管网，有来自腹腔动脉干的各分支（包括胃左动脉、胃右动脉等），只需保留其中一支主要动脉，胃壁便没有缺血的危险，就可以在透视监视下，根据胃血管造影的显示切断肿瘤供血分支或主干，保留一些非肿瘤供血主干，并积极有效地预防栓塞剂的反流和过度栓塞，就可以有效减少手术并发症的发生。
D2根治术治疗能有效切除癌变组织，防止原发病灶转移，对于已转移的癌细胞，联合胃动脉介入化疗栓塞治疗，能明显减弱癌细胞生物活性，加快其死亡脱落，从而防止癌细胞医源性播散，大大提高了手术成功率，提高手术治疗效果。经过胃动脉介入化疗栓塞，经股动脉插管将化疗药物奥沙利铂一次性注入胃肿瘤供血血管，然后将胃肿瘤主要供血血管栓塞，再经外周浅静脉持续注射氟脲嘧啶注射液5-7天，休息2周后复查上腹部增强CT，相当一部分病人（特别对于T4期患者）表现为胃壁增厚不同程度的缓解，幽门梗阻（呕吐）等临床症状不同程度的缓解，术中见不同程度的“退潮征”，增加了D2根治术手术施行的成功率，延长患者生存率。由实验结果可知，试验组患者的总有效率与死亡情况明显优于对照组患者，表明对进展期胃癌患者进行胃动脉介入化疗栓塞联合D2根治术治疗效果明显优于术前常规静脉化疗后联合D2根治术治疗效果，能明显提高患者的手术成功率，彻底切除干净患者肿瘤部分，另外能延长患者的生存率，值得推广应用。
综上所述，对进展期胃癌患者进行胃动脉介入化疗栓塞联合D2根治术治疗具有良好疗效，能明显提高患者的治疗效果和延长患者生存率，值得临床广泛推广使用。
参考文献
[1]刘铭勇，李新进，蔡民等.进展期胃癌及其治疗方法研究[J].肿瘤学杂志，2010，12(15):385-386.
[2]张欣怡，谭思琪，王新金等.观察研究胃动脉介入化疗栓塞联合D2根治术治疗进展期胃癌的疗效[J].中国癌症杂志，2012，17(10):563-564.
[3]邓子坤，韩海鸥.介入治疗在胃肠道肿瘤中的应用研究报道[J].腹部外科，2011，19(13):671-672.