刁月华（黑龙江省七台河市七煤医疗中心朝阳医院154600）
【中图分类号】R714.46+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0130-02
【摘要】目的探讨羊水栓塞的诊断和治疗方法。方法纠正呼吸困难、解除肺动脉高压、保护心肌和防止心力衰竭、防止凝血障碍、抗休克治疗、肾功能衰竭的预防、及时正确使用抗生素预防感染、产科问题的处理。结论羊水栓塞虽然发病率低，但病情凶险，病死率高，危害母婴安全，因此应重视羊水栓塞的诱因和前驱症状，为抢救羊水栓塞争得宝贵时间，降低羊水栓塞病死率。
【关键词】羊水栓塞诊断治疗
羊水栓塞指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)，这是产科一种少见而病势凶险的并发症，死亡率高达85%，是产妇死亡主要原因之一。
1临床资料
1.1一般资料我院自2006年10月～2009年10月收治分娩发生羊水栓塞患者16例，患者年龄26～38岁，平均年龄32岁。初产9例，经产妇7例，孕周39～42周。经过诊断与治疗患者基本痊愈，羊水栓塞虽然发病率低，但病情凶险，病死率高，危害母婴安全，因此应重视羊水栓塞的诱因和前驱症状，为抢救羊水栓塞争得宝贵时间，降低羊水栓塞病死率，现将临床治疗与分析报告如下。
1.2临床表现
1.2.1休克期多突然发生，先有一声惊叫，有的伴寒战、抽搐，数秒内出现青紫、呼吸困难、胸闷、烦燥不安和呕吐，短时间内进入休克状态。多数短时间内死亡，少数出现右心衰竭症状，右心室急性扩大，心律快，颈静脉怒张，肝肿大且压痛。同时出现肺水肿，患者呼吸困难，咳嗽、咯粉红色泡沫状痰，双肺满布啰音。继而呼吸循环衰竭、昏迷。
1.2.2出血期产后有大量持续不断的阴道流血，血不凝，即使宫缩良好流血也不会停止，同时全身有广泛出血倾向，皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道、切口创面以及穿刺部位等处广泛出血和出现瘀斑、瘀点。
1.2.3肾功能衰竭期出现少尿、无尿以及尿毒症症状。由于休克时间长，肾脏微血管栓塞缺血而引起肾组织损害所致。
1.3辅助检查
1.3.1化验室检查DIC三项筛查为；①血小板计数<100×109/L；②凝血酶原时间延长>10秒即可有诊断意义；③血浆纤维蛋白质<1.5g/L即可诊断。确诊：上腔或下腔静脉管取血下作血液沉淀试验，放置后若沉淀为三层，则底层为细胞，中层为棕黄色层，上层为羊水碎许。取上层物质作涂片染色，镜检可见到鳞状上皮细胞、羊水结晶、撬毛等物质。
1.3.2心电图：右心室，右心房扩张，尚可见到心肌劳损的表现。
1.3.3X线片：胸片可出现双侧弥温性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大。
2治疗
2.1纠正呼吸困难急性羊水栓塞发生后，首先受到威胁的是呼吸循环系统，继而重要器官和全身组织严重缺氧，必须即刻给氧，防止发生肺水肿，从而减轻心脏负担。
2.2解除肺动脉高压肺动脉高压不解除，缺氧无法纠正，心衰，休克亦难回避。所以，在供氧的同时，应及时纠正肺动脉高压。常用的药物有以下：
(1)罂粟碱30～90mg，静脉缓注，然后按需要重复静脉或肌内注射，极量为每日300mg。此药直接作用平滑肌，解除张力，当肺毛细血管痉挛时作用更明显，而且对冠状动脉，肺脑血管均有扩张作用。与阿托品同时应用，则可阻断迷走神经兴奋所致的心脏抑制，是治疗本症的首选药。
(2)酚妥拉明5～10mg加葡萄糖静脉滴注，能解除血管痉挛，改善微循环灌注量并能加强心肌收缩力，用于降低肺动脉压力的首选措施之一。
(3)氢化考的松因为本症有严重的过敏反应，所以及时给以大剂量氢化考的松是极为重要的，常用500～1000mg静脉滴注。也可用地塞米松40mg静脉推注。
(4)硫酸阿托品1～2mg肌内注射或静脉滴注。它是一种抗胆碱药物，可抑制支气管平滑肌痉挛和腺体分泌，阻断迷走神经兴奋，大剂量可解除小血管痉挛和改善微循环，兴奋呼吸中枢，在副交感神经兴奋时，效果尤其显著。
(5)氨茶碱500mg静脉注射，松驰支气管平滑肌，对抗组胺引起的气管痉挛效果尤佳，对心肌有兴奋作用，增加排出量，可兴奋血管中枢，并使血管舒张。
2.3保护心肌和防止心力衰竭除用冠状血管扩张药以外，应及早使用毒毛旋花子苷K0.25mg静脉注射，或西地兰0.4mg静脉注射，以增强心肌收缩力。以上几种药物，应在发病之后同时应用，对抢救和挽救生命有一定作用。
2.4防止凝血障碍羊水栓塞患者并发DIC，除了抗休克，输血增加血容量外(尽量输新鲜血增加血小板及抗凝物质)，根据化验指标适当应用肝素可收到良好效果。
2.5抗休克治疗羊水栓塞患者多数因产后大出血引起的休克，除了输血以外，要及时用药物抗休克治疗。常用药物有多巴胺、碱性药物的等。
2.6肾功能衰竭的预防休克和DIC均能使肾脏受到损害，患者度过肺动脉高压及右心衰竭、凝血障碍之后，常会出现肾功能衰竭，应在血容量补足及血压回升之后。要注意液体出入量的平衡和电解质的紊乱，纠正酸中毒。
2.7及时正确使用抗生素预防感染本病患者往往存在感染因素，尤其是肺部感染和宫腔感染，因患者体质迅速下降，抵抗力降低，需选择大剂量抗生素予以控制。但因结合肾功能情况具体考虑用药。
2.8产科问题的处理羊水栓塞在胎儿娩出前发生时，应及时按以上原则处理，待病情好转，再根据产程进展程度决定胎儿娩出方式，如宫口已开全，可行阴道产钳助产。如宫口未开全或未近开全，可立即行剖宫产术，产后如发生大量阴道出血，短时不能控制出血时，需在输血的情况下，给予子宫次全切除术，这不仅能控制出血，并可阻断羊水物质进入血液循环中，因此手术是行之有效的主要措施。
3预防
掌握催产素的使用指征，合理使用催产素，用催产素滴注时，必须严密观察，控制滴速，防止子宫收缩过强。
3.1对急产或产力过强者，应适当给予镇静剂减弱宫缩。人工破膜时不兼形剥膜，人工剥膜可使宫颈内膜血管损伤，破膜后羊水直接与受损血管接触，在宫缩时则易使羊水进入母体血循环。另外，人工破膜应避开宫缩。
3.2严格掌握剖宫产指征，预防子宫及产道损伤。近年来，剖宫产指征已普遍放宽，但无论如何要严格掌握指征，手术操作轻柔，注意子宫切开后及时吸出羊水，防止羊水进入切口开放的血窦内。
3.3中期妊娠钳刮术时，必须待破膜羊水全部流出后，再行钳刮术和催产素应用。
羊水栓塞患者约40%死于难以控制的凝血功能障碍及右心衰竭。治疗是否成功，取决于诊断是否及时，抢救措施是否得当；结束分娩是否迅速，以及进入母体血内羊水的量与质。
总之，羊水栓塞患者发发病急剧应及时诊断，抢救措施得力，切忌踌躇不决，延缓治疗，失去抢救机会。
参考文献
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[2]袁雅冬,陈晔,羊水栓塞的诊断与治疗.期刊-核心期刊新医学NEWCHINESEMEDICINE2006年第05期.
[3]李秀娟.羊水栓塞12例临床分析.期刊.广西医学GUANGXIMEDICALJOURNAL2009年第10期.