韦志武吴书信（广西南宁市第八人民医院放射科530001）
【摘要】目的探讨中青年人脑梗死的CT诊断、致病因素及临床特点。方法分析经CT诊断及临床证实的76例20～45岁的中青年人急性脑梗死的CT特征、致病因素及临床资料。结果本组患者中20～34岁25例，35～45岁51例，梗死灶共93个,其中基底节区41个,放射冠区12个,脑叶24个，小脑和丘脑各6个,脑干4个；高血压动脉硬化39例（其中小血管闭塞和腔隙栓塞发病率最高共30例）。结论高血压动脉硬化是中青年脑梗死最常见病因，风心病及心房颤动次之，高血脂、糖尿病、饮酒和吸烟是发病的危险因素，CT能明确梗死灶的分布及大小。
【关键词】中青年人脑梗死CT诊断临床
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0164-01
中青年脑梗死的发病率越来越高,是严重威胁中青年人健康的主要疾病之一,给他们及其家庭带来的危害比老年人更为严重，因此,日益受到人们的重视,现将我院2005年1月～2011年6月间收治的76例中青年人脑梗死资料进行回顾性分析,探讨其病因、临床特点及梗死CT特征。
1资料与方法
1.1一般资料本院76例2005年1月～2011年5月发病的中青年脑梗死患者。全部病例均经头颅CT或临床确诊。76例中男性52例,女性24例,发病年龄20～45岁,平均36.7岁。其中20～34岁25例,35～45岁51例。症状及体征:头痛21例,头晕16例,肢体瘫痪41例,语言障碍30例,偏身感觉障碍20例,中枢性舌面瘫9例,意识障碍4例,癫痫样发作13例,视物模糊2例。
1.2检查方法采用美国GEProspeedAI螺旋CT机,全部病例均先平扫，其中13例进行增强扫描,用高压注射器以3.0m1/s速率经肘静脉团注非离子型造影剂优维显80-100ml,扫描层厚为10mm，层距为10mm，薄层扫描层厚为3-5mm。
2结果
2.1病因及病史本组脑梗死中高血压动脉硬化39例(51.3%)，其中大动脉粥样硬化9例，小血管闭塞和腔隙栓塞30例；心源性栓塞11例(14.5%)，其中风心病8例、心房颤动者3例；脑炎5例、脑血管畸形3例、动脉炎3例、动脉瘤2例、系统性红斑狼疮2例、血液病1例。高血脂30例；饮酒35例；吸烟31例；糖尿病13例。
2.2CT特征头颅CT发现有低密度病灶93个,其中基底节区41个,放射冠区12个,颞叶、顶叶及颞顶叶各6个，颞枕叶、枕叶各3个，丘脑6个,脑干4个及小脑6个。CT表现示颈内动脉系统的病灶有77个,椎-基底动脉系统16个,病灶最大范围约为4.3cm×5.8cm，最小约2-3mm圆点状。8例无肢体瘫痪而头颅CT有异常改变。
3讨论
国内文献报道中青年脑梗死的发病率为4.4%～15.9%[1]。本组资料76例中男性46例,女性30例,发病年龄20～45岁,平均36.7岁，其中20～34岁25例,35～45岁51例。由此可见脑梗死的发病率随着年龄的增加而升高。
3.1中青年人脑梗死的病因普遍认为动脉粥样硬化和心源性栓塞是最常见的病因,动脉炎导致的血栓形成和心脏瓣膜病时的附壁血栓产生的栓子被认为与中青年人脑梗死关系密切。Bevan等[2]认为后者是主要的原因之一,同时证明早发性动脉粥样硬化也是一个重要的原因。本组资料小血管闭塞和腔隙栓塞30例(39.4%),为中青年脑梗死的最主要病因,多见于35～45岁年龄组，患者大都伴有明确的高血压,说明随着年龄的增加,脑梗死的发病率明显升高。同时以小血管闭塞和腔隙梗塞为病因的脑梗死也明显增多,这样就越接近中老年脑梗死的发病基础[3],即高血压动脉硬化。王德生等[4]报道7例中青年脑梗死的尸检中有5例发现闭塞动脉有明显的动脉粥样硬化,也提示动脉粥样硬化的确是中青年脑梗死的重要病因。心源性栓塞11例，占全部病例的14.5%，栓子主要来源于风湿性心脏病伴房颤病人，仅次于高血压病。合并房颤3例,占心脏病人的27.3%，说明心脏病合并房颤者,更易发生脑梗死。高血压、高血脂、糖尿病、饮酒和吸烟等,也是中青年脑梗死的发病危险因素。所有这些危险因素进一步加速了动脉粥样硬化的过程而引起脑卒中。
3.2中青年人脑梗死临床特点根据本组资料及文献复习,中青年脑梗死有如下特点：发病率逐年增高;男性多于女性,发病年龄以30～45岁居多，其最主要的原因仍然是男性吸烟、饮酒诱发和促进动脉粥样硬化的发生,动脉粥样硬化一方面致使动脉血管狭窄，另一方面斑块破裂释放,促使血小板在血管壁上黏附、聚集,减弱纤溶作用致动脉血栓形成诱发脑梗死;高血压、高脂血症,为中青年人脑梗死最主要独立危险因素;而心脏病,过量吸烟饮酒、精神紧张为脑梗死不可忽视因素;饮酒诱发严重心律失常如房颤形成心脏附壁血栓脱落致脑栓塞;大量饮酒亦可降低脑血管自身血流调节能力,血流量减少致使脑组织缺血缺氧甚至导致低灌注性脑病。本组全部病例均为首发,临床表现肢体瘫痪者居多。颅脑CT显示中青年脑梗死为多发性脑梗死居多,单发性以基底节区居多。
3.3CT诊断及临床意义本组头颅CT扫描共发现梗死灶93个，从分布上看,以基底节区最多(41个),占53.9%,基本符合该组资料脑梗死的病因特点,即高血压动脉硬化引起的小血管闭塞或腔隙梗塞，分布于脑叶的梗死灶次之。部分病例临床符合诊断,但CT扫描未发现梗死灶,可能系病灶太小未能发现或由于伪影干扰诊断。相反,另有一部分CT明确有局限梗死灶,但无神经系统定位体征,可能病变部位在脑功能“哑区”或是病灶过小[5]。本组有8例无定位体征但CT有改变。
综上所述,中青年脑梗死的病因复杂。高血压动脉硬化为中青年脑梗死的主要病因,但心源性栓塞及其他一些疾病也是中青年脑梗死的重要病因,高血压、高血脂、糖尿病、饮酒和吸烟仍是中青年脑梗死的主要发病危险因素。因此,对中青年脑梗死要引起足够的重视。及早作出病因诊断并积极治疗,努力控制高血压、低脂饮食,戒烟酒,清除和治疗各种危险因素,这是预防和减少中青年脑梗死发生的有效措施[6]。
参考文献
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