叶容容
（成都市新都区人民医院外三科四川成都610500）
【关键词】阑尾炎美克尔憩室化脓伴穿孔护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0289-01
美克尔憩室是小肠憩室中最为常见的一钟，其发生率为1-2.5%。这种憩室属于先天性畸形，多见与男性，男女比约为2:1。大多数病人并无症状，据估计仅约4%的病人出现临床症状。60%以上病人为10岁以下儿童，30岁以上很少出现症状。其发病往往以并发症如：憩室炎、出血、肠梗阻等为主要表现。[1]本院于2013年11月为一例成年男性患者实施阑尾切除手术，术中发现美克尔憩室化脓伴穿孔，立即给予阑尾切除术、美克尔憩室切除术、腹腔引流术。手术效果满意，患者恢复良好，现将护理体会报告如下：
1病例介绍
患者，男性，38岁，于2013年11月25日因“转移性右下腹部疼痛10+小时”就诊，急诊以“急性阑尾炎”收住院治疗。
入院时查体：体温37.1℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmhg；右下腹部明显压痛反跳痛，轻度肌紧张。
辅助检查：血常规WBC13.37×109/L，NEU%：75.71%。B超示右下腹部炎性团块，肠间隙积液。
治疗经过：入院诊断为“急性阑尾炎，局限性腹膜炎”，有手术指征。但患者及家属要求暂不行手术治疗，遂予以抗生素静脉给药Q12h。10小时后患者腹部体征明显加重，体温38.6℃，经积极术前准备及取得患者及家属的理解支持后，在持硬麻下，为患者实施阑尾切除术。术中见腹腔内较多脓性渗液，阑尾仅轻度炎症。在手术发现与疾病情况不相符合的情况下，手术主刀医师仔细探查，发现距回盲部约30cm处有一约3×2×2cm美克尔憩室化脓伴穿孔，立即给与美克尔憩室切除术、阑尾切除术、腹腔引流术。术毕安返病房，经积极治疗护理9天后，患者痊愈出院。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1病情观察：
密切观察体温、脉搏、血压及腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛情况。尤其在患者拒绝手术治疗时，须密切观察以上症状的发展情况，一旦出现明确手术指征立即通知医生。
2.1.2患者入院后应立即行周围静脉穿刺置管，依据医嘱给与抗生素、补液等，保证静脉通道通畅。护士应及时巡视病房，确保患者的治疗安全。
2.1.3禁食、禁饮。
2.1.4心理护理：
病人及家属对手术存在恐惧心理，应医护密切配合，向患者及家属详细讲解，减轻患者及家属的紧张心理，必要时积极配合手术。
2.1.5做好术前必要的辅助检查：
如血生化检查、心电图检查等。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的监测：
每半小时1次，4小时后如平稳改为每2小时监测一次，坚持术后1天。
2.2.2体位：
去枕平卧6小时，于术后6小时患者血压平稳取半坐位，以利于腹腔引流。
2.2.3禁食：
保持胃肠减压通畅，直到病人胃肠功能恢复，有排气为止。
2.2.4酌情给与止痛药，减轻病人痛苦。
2.2.5依医嘱给予抗生素、补液等治疗，确保液体通路的通畅。
2.2.6注意胃肠减压管、引流管、输液管的正确位置的维持，保证其通畅。
2.2.7注意口腔卫生，加强口腔护理。
2.2.8帮助病人在床上活动、翻身，鼓励早期下床活动，预防肺部并发症，防止肠粘连。
2.2.9术后3-5天如肠蠕动恢复，可试给少量流质饮食，进食后如有腹痛、腹胀等不适等应停止进食，通知医生。术后5-7天，逐步恢复到普食。
2.2.10注意术后并发症的观察，如有可疑及时报告给医生：
(1)伤口出血：表现为敷料渗透、渗血。
(2)伤口感染：局部红肿热痛，甚至全身发热。
(3)腹腔内出血：病人可有腹胀、腹痛、脉速、面色苍白、头晕、恶心、血压下降等。
(4)盆腔脓肿：病人表现为腹胀、腹痛、发热、排尿困难、里急后重、大便有粘液。
(5)注意观察有无吻合口梗阻、吻合口瘘等临床征象。
讨论
美克尔憩室临床少见，其发生与发育有关，主要发生在儿童腹部急症中，而在成人发病较为罕见。因其发病往往以并发症如：化脓穿孔、消化道出血、肠梗阻等为主要表现，临床缺乏特异症状而易误诊，所以术前诊断困难。文献报道其误诊率几乎为100%，病死率约为6%左右。而对于术前诊断为急性阑尾炎或因腹膜炎行剖腹探查的患者，术中应常规探查至少100cm范围回肠，以免漏诊而给患者带来危险。[1]护理人员在护理该类患者时，尤其须做好术后引流管的护理及饮食指导，加强心理疏导，关注腹部体征的变化，发现异常及时通知医生并配合处理。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第五版，人民卫生出版社，1992,：1176～1177