高丽娟（黑龙江省大庆市第四医院163712）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0370-02
垂体分为腺垂体和神经垂体，垂体瘤是起源于腺垂体的良性肿瘤，是颅内最常见的肿瘤之一。人群发生率一般为1/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10％。
1临床表现
1.1垂体肿瘤激素分泌过多产生的内分泌症状
(1)泌乳素腺瘤：①女性多见于20～30岁，典型临床表现为闭经-泌乳-不育三联症。部分患者出现绝经期症状，少数患者出现毛发脱落、肥胖、高血压等其他症状；②男性早期主要症状为性功能表现，为性欲减退或缺失、阳萎、精子减少。部分患者表现为男性乳房发育、泌乳、不育、睾丸萎缩等表现。
(2)生长激素腺瘤：①心血管系统表现，肢端肥大症患者全身脏器增生肥大，但心脏肥大的程度往往比其他脏器更为明显。患者常有动脉硬化，尤其是冠状动脉粥样硬化。②肿瘤分泌过多生长激素，在青春期前骨骺未闭合表现为垂体性巨人症。③成年期骨骺闭合后，则出现肢端肥大症的表现。④其他分泌代谢的变化：大部分患者性腺发育迟缓，生殖器发育不良；男性患者的睾丸、阴茎幼稚，女性患者的阴道、大阴唇发育差，乳腺发育不良。甲状腺、肾上腺功能可为正常或继发性减退。
1.2腺垂体功能减退症状
(1)促性腺激素分泌不足：男性表现为性欲减退、阳萎、外生殖器萎缩、睾丸和前列腺萎缩、精子量减少、第二性征不明显、皮肤细腻、体毛黄软稀少和阴毛呈女性分布；在女性则主要表现为月经稀少或闭经、不孕、子宫和附件萎缩、性欲减退、阴毛和体毛稀少。
(2)促肾上腺皮质激素分泌不足：主要表现为虚弱无力、厌食、恶心、抵抗力差、血压偏低、低血糖；在急性严重肾上腺功能分泌不足时表现为极度淡漠、无力、甚至急性腹泻水样便。
2术前术后护理
2.1术前指导
2.1.1术前做好心理护理，部分患者由于内分泌紊乱出现肥胖、皮肤粗糙造成形象丑陋，出现脾气暴躁、焦虑等心理障碍，护士应向患者耐心解释，使其增强信心，配合治疗。
2.1.2部分患者肿瘤压迫视神经及视交叉出现视力减退和视力缺损，应告知家属及患者要专人陪护，避免单独外出，以免发生意外。
2.1.3为提高患者对手术的耐受性和防止垂体功能低下，术前3d口服泼尼松(强的松)5mg，3/d。
2.1.4术前常规检查。内分泌功能的检测，如生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、卵泡刺激素、黄体生成素等。视力及视野的检查。
2.1.5术前常规做心电图、X线片、CT、MRI，术前做抗生素皮试、备血等。术前1d病情许可情况下行沐浴更衣或床上擦浴。
2.1.6术前禁食水6～8h。开颅手术术晨剃光头，用1：1000苯扎溴铵酊清洁皮肤，并戴上无菌手术帽。经蝶窦入路者，术前3d用棉球塞鼻孔锻炼张口呼吸，以缓解术后不适，术前1d剪鼻毛，并用0.25％氯霉素眼药水滴鼻，1/2h，2滴/次，以清洁鼻腔，预防术后感染。
2.1.7术晨取下义齿及各种首饰，术前30min肌内注射术前用药并带上CT及MRI检查结果由专人推至手术室。
2.2术后指导
2.2.1术后神志清醒，血压平稳，头部抬高30°，有利于颅内静脉血回流，保持呼吸道通畅。
2.2.2术后24h禁食水，氧气经口腔吸入，干渴者可用棉签蘸少量温水湿润口唇。
2.2.3术后第2天可逐渐进流汁，第3天进半流，手术1周以后予以普食。
2.2.4经蝶窦手术后可出现眼部灼痛是由于消毒液刺激所致，点滴0.25％氯霉素眼药水2滴/次，6/d，可缓解症状。若感到喉咙口有异物，可能为鼻填塞物，切勿强行拔除，以免出血，可告知医务人员及时处理。
2.2.5经蝶窦手术术后2～3d取出鼻腔填塞海绵，可有少量鲜血渗出，患者不要紧张，应及时告知护士或医生处理，经用药后可止血。术后平卧2～3d，若患者鼻腔中有清亮液体流出。此时患者应绝对卧床，去枕平卧2～3周。保持鼻腔清洁，禁忌冲洗、滴药、尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，并保持大便通畅，防止逆行感染，可采用足量抗生素，一般可自行愈合。
2.2.6术后留置尿管观察尿量，及时发现尿崩。指导患者口服补液，选择含钾、钠的饮料，如橙子、香蕉、鲜榨果汁。
2.3出院指导
康复期饮食以清淡为主，鼓励患者多吃带皮的水果和各种蔬菜，保持大便通畅1～2/d，禁饮刺激性饮料、酒、浓茶等，戒烟。避免重体力劳动，避免情绪激动，以免颅内压增高影响伤口愈合。患者因手术抵抗力降低，为了预防交叉感染，出院后注意保暖，尽量避免去公共场所，预防感冒。经蝶窦手术后鼻塞症状可持续几个月，可用呋喃西林麻黄碱液滴鼻数次，鼻腔干燥者可用消毒液状石蜡滴鼻。
参考文献
[1]蒋纯艳,李思.术前访视对手术病人生命体征影响的研究[J].当代护士,2005年07期.
[2]陈爱华.心理护理疗效评价及影响疗效的因素[J].中国行为医学科学,2001年01期.