郑钰宏崔佳佳陈长凤
（福建医科大学附属三明第一医院福建三明365000）
【摘要】总结了2013～2015年期间本科收治的36例行腮腺肿瘤切除术加面神经解剖术患者的术前及术后护理，主要包括心理护理、专科护理、饮食护理及并发症护理等方面的内容。良好的护理措施是患者康复的重要保证之一，做好患者的围手术期护理，更好提高患者的治疗效果。
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0186-02
在临床治疗中，腮腺肿瘤以手术治疗为主，腮腺肿瘤行肿物及部分或全部腺体切除术、面神经解剖术。面瘫、术后面神经损伤影响患者面部表情、功能，潜在的手术并发症、面神经损伤、瘘等都会影响患者的康复，因此需要加强围术期的护理，我科2013～2015年期间共收治36例腮腺肿瘤患者，给予了有效的术前及术后护理，效果良好。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
36例患者中，男20例，女16例，年龄28～69岁，平均51岁。手术中皆进行快速冰冻病理检查，以明确手术方法，经病理确诊，良性肿瘤34例，其中腮腺混合瘤30例，腺淋巴瘤4例，行腮腺肿瘤及瘤周部分腮腺切除术+面神经解剖术+邻近瓣修复术；恶性肿瘤2例，均为腺癌，牺牲部分面神经。所有患者中，2例因患者觉得绷带包扎紧不适应，自行拆除包扎绷带出现腮腺涎瘘，经再次包扎10天后伤口愈合，其余患者未出现感染涎瘘等并发症。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理针对患者手术前可能出现的心理问题，如焦虑、恐惧等，评估患者焦虑的原因，了解患者对应激的应对及社会支持系统情况，及时发现消沉、抑郁等不良情绪。向患者讲解腮腺肿瘤手术的治疗方法、预后、宣教疾病及手术相关知识，帮助以正常的心态面对疾病。
2.1.2皮肤准备手术区的皮肤准备是预防手术切口感染的有效措施之一，检查手术区皮肤是否完整，患侧腮腺区发际上三横指（3～5cm）、耳屏前区备皮，修剪指甲、洗澡、更换手术衣裤，男性刮胡须、女性术前用发夹夹好头发或编好发辫。
2.1.3术前准备收集临床资料，评估患者健康史、手术史、药物过敏史及身心状况，完善各项化验检查，做好术前抗生素皮试，创造有利于休息的睡眠环境，必要时遵医嘱应用安眠药物，让患者充分休息好，以利于手术顺利进行，注意保暖，防止感冒。
2.2术后护理
2.2.1体位及饮食指导全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误入气管引起呼吸道堵塞，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物或呕吐物。麻醉清醒后取半卧位或头高脚低位，加强术后生命体征监测。术后1日起进食半流质饮食，第4日后可恢复正常饮食，嘱术后3个月内禁食酸辣刺激性食物，以减少唾液的分泌，预防涎瘘并发症的发生。
2.2.2口腔护理因术后患者创口局部疼痛导致张口受限，患者经口腔进食减少、咀嚼、说话等正常生理活动减少，患者的口腔自洁能力下降，不能借正常的舌、颊运动和咀嚼吞咽等动作清除食物残渣或细菌，易引起伤口感染，所以，做好口腔护理十分重要。对于清醒及有一定吞咽功能、合作和耐受能力的患者，采用漱口液含漱的方法保持口腔清洁。对耐受性差、疼痛敏感的患者，需进行口腔护理，保持患者口腔清洁湿润，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。
2.2.3伤口引流的护理术后伤口留置橡皮引流条或负压引流管3-5天，留置橡皮引流条观察包扎敷料渗出情况，术后密切观察和记录负压引流的颜色和量，保持管道通畅。加强引流口周围的皮肤护理，保持清洁、干燥，根据伤口情况，术后3～5天，每24小时引流量少于30ml，即可拔管。
2.3并发症的护理
2.3.1涎瘘护理腮腺手术后残余的腺泡仍具有分泌功能，除去术中缝扎不彻底的非护理可控因素外，可靠有效的局部加压包扎可使残余腺泡受压萎缩，丧失分泌功能，是术后避免涎瘘最直接有效的措施。观察加压包扎松紧度是否适宜，松紧度以颔下伸进一指、张口度一横指为宜。当负压引流管流出大量清亮体液时，提示有涎瘘发生。涎瘘己发生或疑有发生时，协助医生拔除负压引流管，并局部伤口加压包扎两周。向患者宣教涎瘘并发症相关知识，消除患者的紧张情绪，遵医嘱给予阿托品0.5mg，3次/日，饭前30分钟口服，观察患者用药后唾液分泌情况。
2.3.2面神经损伤的护理由于腮腺与面神经在解剖上密切相连，因此，术中牵拉神经，可能导致的术后暂时性面神经损伤，如面神经损伤致患者眼睑不能闭合，睡眠时应给予患眼抹金霉素眼膏保护角结膜，以防止暴露性角膜炎的发生，遵医嘱给予维生素B1、B12神经营养药物并指导患者面肌功能训练，以帮助尽快恢复神经功能。护理人员要做好相关疾病知识的解释工作，引导患者以平稳的心态应对现实，积极帮助患者进行恢复面神经功能的训练，并不断地让患者看到训练恢复的成果，增加患者对治愈疾病的信心。
3.结论
腮腺肿瘤是口腔颔面外科常见病、多发病，临床手术切除治疗是目前治疗效果最好方法，应协助医生做好疾病、手术知识的宣教工作，使患者能充分理解手术的目的及必要性，并以平和的心态接受手术，加强对患者术后护理措施，良好、细致的护理可以在很大程度提升患者的后期康复效果，降低临床并发症的出现机率，有效地提高了临床治疗的效果。
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