周燕秋韦艳萍
(广西壮族自治区人民医院肝胆腺体外科530021)
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0375-02
当今我国医疗制度的改革不断深入，医学模式也在逐步转变，护士的职责范围、工作内容也在改变，为了适应护理学科的迅速发展，需要不断更新观念。为了更好地为患者提供连续、全面、优质的护理服务，护理界在护士排班、护理人力资源管理上不断进行探索，连续性排班[1]是护理体制的一次改革更是护理事业逐步与国际接轨的一大体现。现将护理排班模式的进展及其效果综述如下：
1.护理排班模式
1.1传统周期性排班法模式五班制排班实行白班、中班、小夜班、大夜班轮换制，每人每周值2～3个白天班，一个中班，一个小夜班，一个大夜班，班后休息2天；每位护士按固定的排班进行班次轮转，人员以循环式搭配。
1.2连续排班APN排班模式实行三班制排班分A、P、N三个班次：A班08:00-15:30，P班15:00-22:30,N班22:00-8:30，期间安排0.5小时就餐时间。护士长及办公班为行政班，取消中午的交接班。每人每周值3个A班，一个P班，一个N班，班后休息2天，依次循环。为了缓解中午时段工作繁忙吴媛等人在此基础上提出A班两种形式兼容[2]：一种2人班7:00-5:30，中间有0.5小时午餐；另一种2人7:30-16:00加强班[3]的实行缓解薄弱环节对护理人员的需求。为了配合优质护理的展开，加强患者晨晚间的护理，灯春红等人将排班时间调整为A班06:30-15:30，P班15:00-22:30。N班22:30-6:30三个班次和责护班24h负责制（负责晨晚间护理），减少了夜班工作时数和工作强度。上班时间按医院规定实行工时制，多余的上班时间通过补休方式解决[4]。该模式排班方法每个班次至少有2名以上护士在班，每个班次护理人员新老搭配，分层次管理[5]。
1.3其他排班模式部分连续排班与传统排班结合[6]，分专班、电脑班及治疗班08：00-11：30，14:30-17:30，中班8:00-15:00(2人)，夜班17:30-08:00(1人)。连续排班与责任小组结合[7]：责任护士甲(8:00-16:00)、责任护士乙(7:00-11:00，16:00-20:00)，护士甲和乙组成护理小组。每班安排2～3组护士；夜班安排2名护士，专班、电脑班及治疗班各安排1名护士。根据护士的工作能力和技术水平进行分层，每月进行轮岗一次。
2.排班模式的效果
2.1满意度评价
2.1.1患者对护理服务满意度：由于传统排班模式下护士分工不明确，忙碌时间段人力资源分配不足，直接影响了护理服务质量。再者管床护士轮班频繁对患者病情掌握不连续，交班次数多没能给予患者连续、全面的优质护理，从而患者对护士的知晓率低，导致患者满意度比较低。改革后实行的连续排班模式对人力资源做出了调整，增加了忙碌时段的护理人员，减少了交班次数，责任制小组的设立一定程度上可以给予患者连续的服务，知晓率提高，尤其是分层级管理，新老护士搭配使得护理质量有了改善，患者对护理总体评价有所提高[8]。
2.1.2医生对护理服务满意度：传统排班职责模糊，护士工作强度不均衡，人员配备不合理常常影响医嘱执行及时性，直接影响了医护关系和谐。连续性排班模式在排班时间的调整，护士执行医嘱及时高效，医护工作配合更为紧密和协调。
2.1.3护士对护理工作满意度：五班制交班次数多，倒班频繁常使护士产生疲劳，对工作认可度差。尤其是两人或是单人值夜班，由于工作量大，使得护士有一定的心理压力且容易产生疲劳。从五班制到三班制的改革，交班次数的减少使得护士对患者病情更为清楚，薄弱环节时段人数增加有助于降低护理安全隐患，同时也降低了护士工作强度，使得护士压力得到一定缓解。
2.2护理人力资源利用传统的排班方式是依据工业社会的一般规律制定的，对临床护理的实际针对性不强，而临床护理工作在工作量分布上又存在着一定的不均性，在某些特定时段，护理活动会比较集中，如果没有根据护理工作的特点进行班次划分，将导致在护理活动集中的时段，出现护理人力资源的相对不足，常常通过加班或延长上班时间来完成工作。研究显示，APN连续性排班对排班模式进行班次的调整与流程改造，在护士人数不变的情况下，缓解了护理活动集中时段人员不足，同时护士每周规定工作时间没有变化，但在每周实际人均工作时间、延班时间上较改革前要减少，但是在人力资源方面还没能达到最大化使用。连续责任制排班对护理人力资源进一步进行合理配置一定程度上节省了人力资源。
2.3护理质量考核有研究证实，护理人力的配置与护理质量和医院效率密切相关，同时护理质量取决于护理队伍中各种人才有机构成的综合效应。传统排班模式护理人力配置不合理，易有困倦感，不利于保证护理质量。曾有报道将传统排班与连续排班相结合，仅把连续排班安排在忙碌阶段，但由于上班人数少，护理质量得不到有力保障。相比之下，APN连续排班及连续排班与责任小组结合，上班时间相对集中，采用新老搭配，加强中午、夜间至凌晨薄弱环节的护理力量都能保证有两名以上的护士。
3.讨论
20世纪90年代以来，随着整体护理的开展，许多同行在护士排班问题上进行过有益的探讨，改革后的排班形式有APN排班、弹性排班、全夜班等，虽然在局部高峰时段补充了人力，但由于对护士压力存在的问题及根源缺乏深刻认识，解决问题的方式过于单一，缺乏统筹规划和系统性，另外护士用加班和拖班弥补人力的严重不足等现象，没有从根本上缓解护士压力，加之交接班的次数多，日夜轮班频繁，导致护理工作不连续，不利于护士对病人需求的了解及病情的掌握与观察，从而产生了对病人服务不到位等缺陷。寻求某种有利于落实患者从入院到出院的全程、无缝隙护理，提高护理工作质量的排班方式，已成为护理管理中丞待解决的课题。近年来的研究表明，科学的时间分配和合理使用人力资源有利于发挥护士的主观能动性，有助于提高工作注意力和效率，增强护士的工作责任感，体现护士的自我价值，同时有利于患者治疗护理及健康教育的落实。因此探索科学合理的排班方法对缓解护士压力、提高护士工作满意度和实践优质护理有重大意义。
参考文献
[1]刘雪琴，李漓.促进专业发展提高护理质量[J].中国护理管理，2007，7(11)：10—11．
[2]吴媛分组连续排班模式在心血管内科的应用海南医学2011年第22卷第16期.
[3]魏芳杨丽娟等连续性排班模式优化全院护士分层级管理护士进修杂志2009年10月第24卷第19期.
[4]林辛霞,陈阳新等基层医院神经内科护士实施连续排班模式的效果观察吉林医学2010年2月第3l卷第4期.
[5]曾乐容周乐计实施APN护理排班模式对减轻低年资护士工作压力的影响当代护士.2010年5月中旬刊(学术版).
[6]白艳玲董兰菊等连班制模式在护理工作中的应用效果基层医学论坛2010年第l4卷7月下旬刊.
[7]赵燕连续性护理排班模式在优质护理服务中的研究河北医药2012年9月第34卷第18期.
[8]甘玉芹APN连续排班模式与层级管理式在基层医院的应用研究中国社区医师·医学专业2012年第21期(第14卷总第318期)377.
科研项目：广西卫生厅自筹经费科研课题（课题编号Z2013407）