肖晓兰邓水珠陈孜华（福建省三明市第一医院手术室365000）
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0104-02
总结了126例腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的护理配合经验。术前巡回护士向患者介绍有关手术的知识，准备好各种仪器和专用器械，协助安置体位。术中器械护士密切配合术者操作，建立气腹，放置各种器械。认为护士要熟练掌握各种仪器的性能和手术操作步骤，随时观察患者情况。本组手术均未中转开腹，取得良好效果，现将手术配合体会介绍如下。
1、临床资料
本组126例，年龄35—61岁，平均48岁，子宫肌瘤84例，子宫腺肌瘤42例。手术全部成功，无并发症的发生。平均住院时间7天。
2、术前准备
2.1仪器准备
术前准备好摄像与显示系统，冷光源、超声刀、PK刀、气腹机、多功能高频电刀、电脑图文处理系统，吸引器装置，确保性能良好。
2.2器械准备
腹腔镜30度镜头，腹腔镜基本器械，阴式子宫手术器械，大抓钳，宫颈钳，举宫器，碘仿纱条，气腹针及气腹管。凡产品说明可高压蒸汽灭菌的器械，均采用高压蒸汽灭菌，不能高压蒸汽灭菌的器械、超声刀、PK刀等可用环氧乙烷或等离子灭菌。
2.3患者的准备
了解患者的情况，做好解释工作，说明术式的优点，解除恐惧心理，以取得患者配合。提前将患者的一般资料输入于电脑图文处理系统中，以便术中采集图文及术后书写病历。
3、术中配合
3.1手术体位
用18G静脉留置针在右上肢建立1条静脉通路，连接三通接头，配合麻醉师进行气管插管全麻麻醉成功后，将患者安置膀胱截石位+头低脚高（双侧肩部以肩托固定，并垫有小软枕），病人左手内收固定于手术床上。
3.2配合步骤
3.2.1巡回护士将显示屏摆在手术床尾端，调整好角度。常规消毒铺巾后，与器械护士一起用3L无菌薄膜套将摄像头套好保证无菌，正确连接好光纤、气腹管、吸引器导管、电凝线，确认连接无误后开机，根据需要调节CO2流量（维持腹内压12—15mmHg）、光源亮度、电凝大小等。并对超声刀或PK刀做好使用前的测试工作，使之处于正常工作状态。
3.2.2器械护士将台上器械摆放有序，协助医生进行会阴部、阴道、腹部皮肤消毒，铺无菌手术巾。经阴道置入阴道拉钩，撑开阴道，暴露宫颈，置入举宫器。协助医生更换手套，递海绵钳夹持消毒棉球，消毒脐部及脐周皮肤，用巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，递术者尖刀在脐下缘切10mm切口，用气腹针待证实进入腹腔后，接CO2气腹机输入管，缓慢注入CO2气体，取回气腹针，递10mm穿刺器，置于脐孔，接上气腹导管及镜头，连接光源进行观察，并提示巡回护士将手术床调整为头低臀高位。在内镜监视下于麦式点和兰式点做第2、3个手术切口，置5mm穿刺套管，做相应器械或操作通道。递单双极电凝，PK刀或超声刀切开、止血，依次是电凝切断圆韧带、输卵管峡段和卵巢固有韧带、阔韧带。递剪刀于膀胱子宫交界处下方黏膜上做一横切口，下推膀胱，剪开与子宫交界部。拔出腹腔镜器械，转自会阴部。推出举宫器，递阴道拉钩，拉开阴道上方，依次分离、切断宫骶韧带、子宫动静脉、及宫旁组织，递7#线缝扎。切除子宫后，递1—0可吸收线缝合阴道残端，递中弯钳夹持碘仿纱条填塞引流。协助术者更换手套，递腹腔镜在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血，冲洗并洗净腹腔内血块和冲洗液。清点手术器械和缝针数目，取回腹腔镜，手术器械及穿刺套管。递乙醇棉球消毒皮肤，有齿镊、持针器夹持4—0三角针可吸收线缝合皮肤，敷料贴覆盖切口。
4、体会
腹腔镜手术主要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术结果，因此术前应将所需设备安置到位，确保运转良好。护士必须熟悉手术解剖位置、手术步骤及配合技巧。器械护士应掌握所有器械的性能及拆装方法，以及相互间的配套使用，术中能迅速正确传递器械物品。巡回护士需密切观察手术进程，随时调整手术台，以便术者操作，要熟练掌握各种仪器性能、操作步骤、连接方式和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。
不同情况气腹参数的使用范围，一般保持在1.56—1.95KPa之间，以保证能清楚地显示手术野。灌气开始采用低流量（1L/min），让患者有个适应的过程，以后再采用高流量（12—40L/min）。如出现造气腹困难，要仔细查找原因，如穿刺针是否进入腹腔，麻醉是否使腹腔松弛，术者的手是否用力压在患者腹部上等，以免造成皮下气肿。手术过程中要注意患者保暖，CO2气腹时间过长会造成体温下降，随时注意观察心率、呼吸、脉搏、血压的变化。