赵素侠武锦秀丁丽丽陈耀蒙吴志慧（蒙城县第二人民医院安徽蒙城233500）
【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺取石术中不同冲洗液温度对病人生命体征的影响，为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法本研究随机选取我院2012年2月～2013年2月期间行微创经皮肾穿刺取石术患者40例，采用随机数字法将其分为两组，对照组选用21～24℃的冲洗液，观察组选用36～38℃的冲洗液，对比分析两组冲洗前、冲洗后、手术结束时直肠温度（体温）、心率、血压、寒战发生率等。结果观察组的冲洗30min后体温变化、心律异常、血压异常、寒战发生率均低于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论微创经皮肾穿刺取石术中对患者行加温冲洗液36～38℃冲洗，能够有效地维持其体温、心率、血压的稳定性，保证机体正常的新陈代谢，越接近体温的冲洗液越能提高微创经皮肾穿刺取石术的可靠安全性。
【关键词】微创经皮肾穿刺取石术冲洗液温度生命体征
【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0011-02
为了保证手术视野的清晰度，微创经皮肾穿刺取石术中往往需要行冲洗液冲洗处理[1]，本研究随机选取我院2012年2月～2013年2月期间行微创经皮肾穿刺取石术患者40例，对其行不同温度冲洗液的冲洗，探讨不同冲洗液温度对病人生命体征的影响，现将其报道如下。
1临床资料和方法
1.1研究对象
本研究随机选取我院2012年2月～2013年2月期间行微创经皮肾穿刺取石术患者40例，所有患者均行X线腹部平片、B超、静脉尿路肾盂造影等检查确诊[2]，其中15例右肾结石，15例左肾结石，10例肾合并输尿管结石。所有患者于术前均行尿常规、血常规、凝血功能等检查，排除合并严重高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统和泌尿系统感染的患者。将40例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组20例中男性12例，女性8例，年龄岁29～75，平均年龄（42.2±5.3）岁，选用21～24℃的冲洗液；观察组20例中男性11例，女性9例，年龄25-72岁，平均年龄（41.8±6.1）岁，选用36～38℃的冲洗液。两组患者在性别构成比、年龄、血压、手术时间等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2方法
1.2.1手术方法及冲洗液温度
40例患者均行插管全身麻醉，取截石位，然后行常规消毒铺无菌巾处理，于输尿管镜下，行术侧输尿管逆行插入输尿管导管（F5）。取俯卧位，在患者肾区腹部下垫薄枕，经输尿管导管行生理盐水推注，以此产生人工肾积水。于B超或X线引导下行肾穿刺处理，选用18G的肾穿刺针穿刺目标肾盏，成功后将斑马导丝置入，用紧贴穿刺针行0.5cm的皮肤切开处理，并依次用F8～F20的筋膜扩张器行通道扩张，留置F20或者F20Peel-way鞘，建立经皮肾镜通道，将Wolf李逊肾镜置入。寻到患者的结石位置，对照组选用21～24℃的冲洗液行冲洗处理，观察组选用36～38℃的冲洗液行冲洗处理，以此确保手术视野的清晰度，选用超声或气压弹道碎石并冲出。完成取石后，拔出输尿管（F5），并将F7双J管顺行插入，留置肾造瘘管[3]。
1.2.2术前调节室温24～26℃，术中均采用相同的保温措施，输注液体均为室温液体。二组均用同一监护仪体温探头监测肛温。
1.2.3灌注液加温方法：术前一天3L等渗液置于36～38℃恒温箱（北京福意联）或置于室温手术间，室温24℃～26℃另置500等渗液于65℃恒温箱中，作为术中调节灌注液恒温使用[4]。
1.2.4术中灌注温度监测：术中用消毒温度计检测灌注液温度控制在实验温度范围内。术中持续用65℃的等渗液调节灌注液温度[5]。
1.3疗效评价标准
寒战等级标准：术中全身未出现战栗者为0级；术中出现全身不规则的肌肉颤动者为Ⅰ级；术中在Ⅰ级基础之上出现明显战栗者为Ⅱ级；术中出现以上肢为主的全身肌群不规则战栗者为Ⅲ级[6]。寒战发生率=Ⅰ级率+Ⅱ级率+Ⅲ级率。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间点的体温变化比较
两组患者麻醉前的基础体温比较无显著性（P＞0.05），差异无统计学意义；冲洗30min后，观察组的体温变化明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。
表1两组患者不同时间点的体温变化比较（x-±s）n=20
组别冲洗前冲洗30min冲洗60min冲洗90min手术结束时
对照组观察组T值
P值36.32±0.2636.33±0.250.5634
0.932936.36±0.4136.36±0.290.91410.721235.56±0.4936.32±0.253.61110.030735.42±0.5236.31±0.223.5630.032935.32±0.5136.33±0.254.61230.0012
2.2两组患者心率、血压、寒战率比较
观察组心律异常、血压异常、寒战发生率均低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表2。
表2两组患者心率、血压、寒战率比较（n，%）n=20
组别心律异常血压异常寒战发生率寒战程度
0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
对照组观察组χ2值
P值30.005.0021.64500.000025.0010.007.79220.005275.0030.0040.60150.00005
14
6
3
4
2
5
1
3讨论
肾结石是一种泌尿系统的最常见疾病之一，每20个人中就有一人可能患有肾结石，极大程度地影响患者的生活质量[7]。肾结石虽然是一种良性疾病，但也有可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重者可造成尿毒症甚至肿瘤。该病病因复杂，成分多样，症状不特异，具有很强的专业性。在进行治疗时，务必要根据患者的具体病情采取适宜的治疗方法，其中微创经皮肾穿刺取石术凭其创伤较小、清石率较高、恢复较快等优势，已经逐步地取代临床传统开放式手术，成为了现阶段具备手术指证肾结石患者的首选治疗方法[8]。
大量医学研究已证实，术中使用不同冲洗液温度对患者生命体征会产生不同影响，若冲洗液温度不适宜，可能影响患者正常的新陈代谢，引发低体温[9]，干扰其生理功能，甚者导致心律失常现象，出现心肌梗死，危及患者的生命安全。李理等人研究发现[10]，围术期低体温可能提高感染率和出血率，增多机体的耗氧量，提高术中及术后的并发症率，所以，维持患者术中的正常体温是提高手术效果的关键环节。
综上所述，微创经皮肾穿刺取石术中对患者行加温冲洗液36～38℃冲洗，能够有效地维持其体温、心率、血压的稳定性，保证机体正常的新陈代谢，越接近体温的冲洗液越有利于提高微创经皮肾穿刺取石术的可靠安全性。
参考文献
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[10]李理,黄文莉.围术期低体温病人保温护理研究进展[J].护理研究,2009,23(11):952-954.