孟凡云（河南省新乡市第一人民医院呼吸ICU河南新乡453000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0225-02
【摘要】报告1例伪膜性肠炎的护理，主要护理措施包括：预防吻合口瘘的发生，切口、引流管的护理，保护肠粘膜、促进肠蠕动恢复，减少腹泻次数，做好基础护理，密切观察生命体征变化，保护内环境稳定，做好心理护理，人工气道护理等，经积极对症治疗和采取相应的护理措施，患者康复出院。
【关键词】伪膜性肠炎难辨梭状芽胞杆菌护理
伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并附有伪膜。此病常见于应用抗生素之后，病史大多有大手术史及较长时间应用广谱抗生素史,故为医源性并发症。本病发病年龄多在50-59岁，女性稍多于男性。起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发性，病情进展迅速，病情严重者可以致死。
近年研究证实，伪膜性肠炎患者类中分离出的难辨梭装芽孢杆菌，能产生具细胞毒作用的毒素和肠毒作用的毒素，其中前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。症状特征：发热、腹痛、恶心、腹胀、大量腹泻、腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，脱落的伪膜；腹泻后腹胀减轻，脉搏增快，血压下降，呼吸急促，脱水征象，精神错乱，腹部压痛，腹肌紧张，肠胀气及肠鸣音减弱。
我院RICU于2009年1月收治了1例伪膜性肠炎的患者，通过积极对症支持治疗，患者康复出院，现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患者，女性，68岁。以“间断腹痛10月，再发加重1天”为主诉入院，入院当日夜突发腹部撕裂样疼痛，考虑癌肿破裂并弥漫性腹膜炎、感染性休克。急诊手术，行右半结肠切除术及淋巴结清扫术，1期吻合肠管，留3根腹腔引流管。术后第一日出现血氧饱和度下降，血压进行性下降。升压、无创呼吸机辅助呼吸效差，气管插管后于当夜23：00转入RICU。转入后，查体：左肺湿罗音，呼吸机辅助呼吸，补液、升压，全静脉营养，泰能抗感染，持续胃肠减压。第三日夜出现腹泻，8-9次，量约800ml，墨绿色稀水便。之后连续5日每日大量腹泻，3000-4000ml。粪涂片查到霉菌。粪球杆比8：2.粪培养：菌群失调，表皮葡萄球菌生长。经抗生素降级、去甲万古霉素口服、微生态制剂灌肠、生长抑素等药物治疗，同时补液、补胶体，补足热量等生命支持治疗。腹泻量逐渐减少。第八日约200ml黄色糊状便。两周后，患者康复出院。
2护理措施
2.1胃管的护理，预防吻合口瘘的发生
术后继续给予留置胃管、禁食、持续胃肠减压。防止胃管脱落、堵塞，判断胃管的位置，每班交接胃管的刻度，成人一般为45厘米-55厘米;禁食;持续胃肠减压,每2小时抽吸胃管一次,以免因术前洗胃不彻底食物残渣堵塞胃管,确保胃管通畅;观察胃液的颜色、量，杜绝吻合口瘘的发生。经常检查胃管的固定情况，每2天更换固定胃管用的胶布。如患者出汗或鼻部油脂分泌较多，要随时清洁皮肤重新固定胃管。如需要胃管注入药物，应在注入药物后停止胃肠减压1小时。每日观察腹部肠鸣音，排气情况。[1]
2.2切口、引流管的护理
手术后使用腹带，观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换，观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。此患者入住ICU第5天时，发现切口感染，换药时常规消毒后，外用甲硝唑冲洗，放引流条，每天换药，连用五天，感染征象消失，改成隔天、三天换药，一直到拆线。取半卧位，以利腹腔引流，观察腹腔引流情况，妥善固定引流管，防止脱出或受压，记录引流液的量、颜色、性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内感染。此患者有2根腹腔引流管，分别与入ICU第7天、第9天拔除。
2.3保护肠粘膜，促进肠蠕动，控制腹泻次数
遵医嘱静脉点滴复方氨基酸200毫升加丙氨酰谷氨酰胺，微量泵泵入生长抑素，胃管内注入对梭状芽胞杆菌有特效的去甲万古霉素，微生态制剂使用四联活菌片，用培养出的大便杆菌每天2次灌肠，保持肠道内菌群稳定；应用物理疗法如：顺时针方向按摩腹部，指导患者做深呼吸，以按压腹部，刺激肠蠕动。
2.4做好基础护理
患者因腹部切口大，气管插管，腹泻次数增多，不能床上活动，每2h协助患者翻身一次，及时更换污染的床单，每次便后用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂红霉素软膏和氧化锌软膏，以保护肛周皮肤；每日两次口腔护理。
2.5密切观察生命体征变化
密切监测生命体征地变化，特别是神志变化，定时测量体温、血压、脉搏血氧饱和度。准确记录24小时出入量。
2.6保护内环境稳定
许多研究表明，肿瘤患者的营养不良发生率达40%—80%。遵医嘱静点白蛋白血浆。白蛋白占血浆胶体渗透压的80%，主要调解组织和血管之间的水分的动态平衡，起到维持血浆渗透压的作用。遵医嘱给予补蛋白10～20g/d治疗，以提高血浆渗透压，消除水肿。一般补蛋白量根据血蛋白数值而定。因快速滴入白蛋白可因起血管超负荷导致肺水肿，故白蛋白滴速不宜过快，在开始输注的15min应特别注意速度缓慢，<1ml/min,逐渐加速至<2ml/min。护士在每日输注蛋白后静脉推注呋塞米，这是因为低蛋白血症造成大量液体进入组织间隙，使有效循环血量减少，肾血流量降低，若在输注蛋白前给予呋塞米注射液利尿，可使肾血流量进一步降低，造成急性肾功能衰竭。静脉输注蛋白后，血浆渗透压提高，从而将液体自组织间隙回吸到毛细血管内，此时静脉推注呋塞米，2—5min即可起效，提高了利尿效果，避免了肾功能衰竭，密切观察患者排尿情况，每日监测腹围及体重，以尿量大于入量（500ml+100ml）及体重下降（1kg+0.5kg）为宜。据报道，呋塞米注射液与激素合用可增加低血钾的发生，因患者行激素治疗，故护士遵医嘱每日清晨为患者抽血，检测血电解质变化。密切监测生命体征及意识变化，掌握严重并发症表现，如低血钾表现为腹胀、乏力、心律失常等，一旦出现时，通知医生及时给予补钾治疗，迅速纠正电解质紊乱，准备好抢救器械[2]。
2.7做好心理护理
患者手术后出现神志不清，呼吸困难，血压下降，紧急给与气管插管后转入呼吸ICU,当患者神志清醒发现有气管插管，呼吸机辅助呼吸，不能说话，面对陌生的医务人员及环境，难免会产生恐惧焦虑心理，护士应耐心解释，说服患者配合治疗，讲解气管插管及呼吸机的重要性，尽早拔管，转出ICU。
2.8人工气道的护理
做好气囊的管理，每8小时观察气囊的软硬度，适中的硬度为比嘴唇硬，比鼻尖软；注意人工气道的湿化；及时吸痰，掌握吸痰的指征及吸痰的方法；防止气管插管意外拔出或脱出。[3]
3小节
伪膜性肠炎常见于应用抗生素之后，病史大多有大手术史及较长时间应用广谱抗生素史,故为医源性并发症，随着抗生素的规范使用及大家对此病的认识，能减轻伪膜性肠炎的发生。在治疗护理过程中，积极补液，维持内环境稳定，做好基础护理，及时给予心理护理，加强监测及病情观察，能预防并发症的发生，使患者顺利渡过危险期。[4]
参考文献
[1]王雪静,杨燕美.游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除术后组织缺损的护理[J].中华护理杂志,2008.
[2]张春燕,郑文洁.15例系统性红斑狼疮合并蛋白丢失性肠病患者的观察与护理[J].中华护理杂志,2008.
[3]张慧.机械通气中人工气道的护理进展[J].中国实用护理杂志2008.
[4]邢兰凤,沈珺.58例重度卵巢过度刺激综合征患者的护理[J].中华护理杂志,2008.