亢军强（解放军第154中心医院骨科河南信阳464000）
【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0232-01
骨折钢板内固定术后钢板断裂的现象在四肢骨折特别是股骨干骨折较常见，锁骨属上肢带骨，受力相对较小和单一，传统治疗方法主张局部行手法复位后锁骨带固定，此方法简单、痛苦少，但不能达到解剖复位，易造成局部隆突、影响美观，现多数学者主张行手术治疗，其骨折内固定术后钢板断裂应引起重视。本院在2007年2月至2011年12月期间，231例锁骨骨折钢板内固定术后，11例发生锁骨术后钢板断裂，现将其原因分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组11例，其中男8例，女3例，年龄18-64岁，平均36.8岁。骨折发生左侧3例，右侧8例。所有骨折均为粉碎性，有移位。骨折位置为骨折中段或外侧段，受伤距手术时间3-5天，所有骨折均用重建钢板内固定。钢板断裂时间术后1-12个月。
1.2术后处理术后以前臂悬吊带悬吊4个月。
2结果
11例钢板断裂的病例中，2例是由于外伤导致断裂，5例为提重物或干活所致。3例断裂后骨折断端没有移位，8例骨折断端有明显移位，其中2例导致骨不连，骨折断端硬化。
3讨论
3.1钢板断裂是骨折内固定术后常见并发症，以四肢长骨多见，尤其以股骨发生率最高[1]。绝大部分钢板断裂都发生在术后3-4个月[2]或20d[3]-13个月[1]不等，钢板起张力带固定效应，经对抗弯曲应力和旋转应力，较为合适是重建钢板，因锁骨也承受重量，应选用至少6孔钢板。对于中段粉碎性骨折，可采用重建钢板螺丝钉内固定，至少6-7孔，置于锁骨上方。
3.2锁骨骨折术后钢板断裂常见原因：
3.2.1骨折断端不稳定是造成钢板断裂的主要客观因素，当骨折不稳定，由于长期的金属疲劳及局部微动，使应当有骨质本身承载的负荷更多的由钢板负担，终究导致钢板断裂。
3.2.2手术操作不当，锁骨血供主要是来自骨膜和周围组织，如剥离过多，影响血供，致骨折块缺血坏死，出现延迟愈合或不愈合。
3.3钢板的弹性预弯，反复折弯等导致钢板坚固性降低，术中螺丝钉固定不规范，不予攻丝或不能顺利拧入时反复操作，锁骨远端松质骨用皮质骨螺钉固定，把持力不足，所选钢板长度不够，导致钢板力壁不够而断裂，长度要达到骨折处骨干直径的4-5倍，钢板宽度、厚度不够，钢板固定属偏心固定，术后骨折的应力全部集中于钢板上，所以要根据不同部位选用合适钢板。
过早用力、负重以及不正确的功能锻炼是钢板断裂主要原因。
3.4针对术后钢板断裂情况，作者认为术中、术后应注意以下问题。①掌握BO原则，术中尽量减少软组织及骨膜剥离，不要太追求解剖复位，减少反复矫形扭曲钢板，同时应注意矫形后钢板形状与锁骨形状相吻合，减少应力遮挡。②针对粉碎性骨折的锁骨片应尽可能用螺丝钉固定或用可吸收线捆扎，尽可能减少用钢丝，如需要用钢丝，尽量在不剥离骨折块情况下，从骨折块处的软组织中穿过固定，以便减少钢丝与钢丝的摩擦与剪切及电解反应，减少钢丝捆扎后过早造成局部骨质的血运障碍与环形坏死[4]。③严格掌握手术适应症；对于严重粉碎性骨折，陈旧性骨折及对功能要求不高的病人行保守治疗，如需手术治疗，则行一期植骨。④术中尽可能选择足够长的重建钢板，最好骨折远近段各有三枚螺丝钉固定，对于不稳定的锁骨外侧端骨折或合并肩锁关节脱位，锁骨钩钢板疗效较佳。⑤在患者出院时，做好宣教说明早期外固定及随访的重要性和必须性，骨折愈合慢，术后三角巾固定时间应延长，上肢反复活动，重量德不到对抗，局部应力集中，钢板易疲劳而断裂。
作者认为，即使非负重骨，在重视骨折内固定的同时，适当、适时的外固定和使患者思想上高度重视同样是重要和必要的。
参考文献
[1]朱连为，秦超群，朱文革.股骨干骨折内固定钢板断裂28例治疗体会.山东医药，2002，42（14）：54.
[2]窦文杰.股骨干骨折钢板断裂15例原因分析.中国运动医学杂志，2001，2：214.
[3]刘树民，王春玲.胫腓骨骨折钢板断裂18例分析.中国骨伤.1995，8（1）：14.
[4]谢静波，鄢秋元，涂建国，闵智蓉，范贵海，熊国安，刘建军.2010.02（40：172.