梅仁强1梅仁富2
（1新疆托克逊县维吾尔医医院骨外科；新疆吐鲁番838100；2新疆维吾尔自治区第一济困医院外二科；新疆乌鲁木齐830017）
【摘要】目的：探析手法复位夹板外固定与锁定钢板治疗桡骨远端型骨折的临床治疗效果。方法：选取本院2017年5月到2018年5月收治的60例桡骨远端型骨折患者随机平均分为甲组与乙组，甲组患者以手法复位夹板外固定予以治疗，乙组患者以锁定钢板内固定予以治疗，对比分析甲乙两组患者的治疗效果、并发症情况。结果：甲组患者与乙组患者的治疗效果差异并不明显，即表明两类手术方式均可获得较为满意的影像学及功能实际疗效；手术并发症情况对比，甲组患者与乙组患者相比来说，差异不明显，不具统计学意义（P＞0.05），但后续研究针对不同类型骨折进行类比分析可实现较为显著的差异对比。结论：桡骨远端型骨折的治疗中，手法复位夹板外固定与锁定钢板内固定两种治疗方式相比较，其治疗效果与安全性差异不明显，较为接近，而各有特点，应根据患者实际情况而选择针对性的治疗方案。
【关键词】手法复位夹板固定；锁定钢板；桡骨远端；疗效
急诊骨折病类中，桡骨远端骨折的发生率约占据其17%左右,治疗方法较多,疗效不稳定[1]。治疗后发生腕关节无力、不同程度的疼痛、自由活动局限性等症状普遍存在。现阶段此症的疗法多用于传统的外固定式，疗效显著，但与锁定加压钢板内固定治疗仍旧存在一定对立性的争议，而近年随锁定加压钢板内固定治疗的普及,其优异的综合效果也得到了广泛的应用与推广。鉴于此，本研究对60桡骨远端型骨折患者应用不同的治疗方式，研究其治疗效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年5月到2018年5月收治的60例桡骨远端型骨折患者随机平均分为甲组与乙组。甲组：男性19例，女性11例；年龄49~78岁，平均（63.5±14.5）岁。乙组：男性16例，女性14例；年龄54~81岁之间，平均为（67.5±13.5）岁。两组患者的各项基本信息不具统计学意义（P>0.05），具临床可比性。
1.2方法
甲组开施以手法复位夹板外固定：首先是牵引，患者仰卧位,情况特殊时可局部麻醉辅助，患肩外扩90°,肘曲90°,前臂前旋呈90°,手握前臂中间部分对立于牵引,握紧握患者大小鱼际,再稳定骨折远端保持对立于牵引,适度摇摆，再同步纠正重迭与旋转移位；第二是矫正背侧移位与掌侧成角，环抱骨折前臂的近端肘关节,紧扣骨折远端背侧，朝掌侧方向适度挤按,纠正背侧及其骨折掌侧成角，以恢复并改善掌倾角；第三是矫正桡侧移位，保证稳定牵引，适当加大力度尺偏以矫正尺偏角；第四是矫正待骨折移位，适度挤按骨折部位及其下尺桡关节，以调理韧带肌腱；第五是施加4块夹板予以外固定，需保证桡背侧夹板尽可能超出腕关节，腕关节以呈现中立位。以绷带捆扎固定，而后结合情况适适当调节夹板位置与夹力。
乙组患者施以锁定钢板内固定法。患者置仰卧位,患肢外放于手术侧台，以全麻。于桡骨远端以掌侧入路，在桡侧腕屈肌、桡侧做约8cm的纵向切口，需保证其远端处于远侧腕横纹范围内；而后切开皮肤、皮下组织，在桡侧腕屈肌于桡动脉之间作深层暴露，显露旋前方肌，在桡骨外侧边缘切断该肌肉组织，将其牵引转向至尺侧，暴露骨折断裂部位与移位骨块。直视下对骨折折断端予以复位，复位的关键内容在于复位桡骨茎突的高度、桡骨的长度、掌倾角与尺偏角，采用克氏针予以临时固定。选取长度可保证一定舒适性的锁定加压钢板放入予以固定，清洁切口后进行逐层缝合。
1.3疗效标准
类比分析两组患者的治疗效果，主要是对比桡骨长度短缩（mm）、掌倾角丢失(°)、桡偏角丢失(°)、尺偏角丢失(°)、旋前、旋后丢失(°)、抓握力量(%)；对比两组患者的术后并发症情况，包括手指僵硬、腕管综合征、骨折延迟愈合。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1桡骨远端骨折两种不同治疗方法的疗效对比分析
两组患者采取不同骨折治疗方式各指标显示来看，数据差异并不明显，不具统计学意义（P＞0.05），即表示，两种方式均可保证其有效的影像学及功能疗效输出。如表1所示。
2.2比较甲乙两组患者的并发症情况
检测得知，甲组患者与乙组患者相比来说，差异不明显，不具统计学意义（P＞0.05），如表2所示。
3.讨论
大部分桡骨远端型骨折患者都属于低能量型损伤，存在一定手术治疗风险[2]。临床上手术是唯一治疗方式，目的在于实现骨折的解剖复位，主要针对恢复桡骨的长度、桡骨茎突的高度、下尺桡关节等平整与稳定性。
钢板锁定内固定术的入路安全性较高，暴露复位较为便捷，固定稳固性较高，桡骨远端的掌侧面相对平坦，复位之后可经掌侧开展钢板固定，并发症发生率低，钢板、螺钉可有效固定骨折块，防止骨折二次移位以及桡骨远端的高位塌陷，挠骨远端形状与内固定钢板保持一致，依托钢板自身角度即可实现骨折端的复位，尺偏角、掌倾角可得到较为有效的恢复，也可实一定的解剖复位，相对加快患者开展功能性康复训练。而相较于锁定钢板内固定术，手法复位夹板外固定的骨折断端的复位效果相对不稳定，受到患者自身活动影响较大，但对于腕关节的功能恢复效果较为优异，其主要特点在于操作便捷上手较快、普遍性强、创伤小、经济适用性高等。
本研究，就两组患者采取不同骨折治疗方式情况来看，其各指标的数据差异并不明显，即表示，两种方式均可保证其有效的影像学及功能疗效输出；并发症的发生情况对比，甲组患者与乙组患者相比来说，差异不明显，不具统计学意义（P＞0.05）。但综合来说，后续研究针对不同类型骨折进行类比分析可得出较为显著的差异对比结果。
桡骨远端型骨折的治疗，具体施展应切实根据患者情况、功能现实需求，选择可行性很高的治疗方案，切实实现治疗效果与患者现实需求的双达标。
参考文献
[1]刘伟,朱蒙,唐弯弯,刘燕.两种不同的复位固定方式治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效及安全性对比[J].解放军医药杂志,2017,29(10):42-45.
[2]黄大波,韦仁杰,韦礼永.掌侧锁定钢板内固定与手法复位外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效评价[J].微创医学,2017,12(02):265-267.