贾非非章春（四川省革命伤残军人医院四川成都610501）
【摘要】目的观察舒利迭辅助治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效。方法将60例慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，简称COPD）患者随即分为观察组和对照组，两组都给以常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用舒利迭（沙美特罗(以昔萘酸盐形式）和丙酸氟替卡松的复方制剂)吸入剂，对照组加用丙酸倍氯米松气雾剂，疗程为24周。比较两组患者临床疗效和肺功能、血气分析指标治疗前后的变化。结果观察组的临床疗效和肺功能（FEV1-第一秒用力呼气容积升高，FVC用力肺活量升高）、血气分析（PaO2-动脉血氧分压上升，PCO2-动脉血二氧化碳分压下降）与对照组比均有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后的肺功能和血气分析较治疗前有改善，但无统计学意义（P>0.05）。结论舒利迭吸入辅助治疗慢性阻塞性肺病临床疗效值得肯定，它能迅速清除呼吸道炎症和缓解患者临床症状、体征，恢复患者肺功能，同时安全性好，适合临床推广使用。
【关键词】舒利迭慢性阻塞性肺病肺功能血气分析
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0016-02
慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，简称COPD）是呼吸系统常见病之一，发病特征是一种进行性发展、不完全可逆性气流受限的疾病。该病的发生发展与肺部对各种有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。故抗气道炎症治疗是可以预防和控制COPD症状急性发作，改善患者肺功能的。而舒利迭（沙美特罗(以昔萘酸盐形式）-长效β2受体激动剂和丙酸氟替卡松-吸入型糖皮质激素)不仅可以抗气道异常炎症，也可缓解支气管痉挛。故联合用药起到很好的协同作用。我院用舒利迭雾化吸入辅助治疗COPD，临床疗效好，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2009年12月—2011年12月收治住院的60例COPD患者，患者的选择均符合2007年修订的COPD诊治指南的诊断标准[1]。病情均处于稳定状态。其中男性40例，女性20例，50～70岁，平均年龄（65.0±1.0）岁，按随机、对照、开放原则分为观察组和对照组。观察组男20例，女10例；对照组男20例，女10例。两组患者在一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.病例治疗前2周内无口服或吸入糖皮质激素史，同时48小时内没有使用长效或短效支气管扩张剂；2无心肝肾功能衰竭；3无消化道应激性溃疡及出血，胃肠功能基本正常。
1.2方法常规治疗：两组患者均给予吸氧，抗炎（常规抗生素），化痰，平喘，纠正电解质紊乱等治疗。观察组在此基础上加用舒利迭（50ug沙美特罗/250ug丙酸氟替卡松），早晚各一次，每次1吸，吸完漱口，疗程24周；对照组加用丙酸倍氯米松气雾剂，（每瓶200揿，每揿含丙酸倍氯米松50μg），早晚各一次，每次2揿，吸完漱口，疗程24周。
1.3监测指标治疗前后用肺功能测定仪检测患者肺功能（EV1-第一秒用力呼气容积，FVC-用力肺活量）及对比血气分析，同时观察药物不良反应。
1.4疗效判定标准：显效：患者咳嗽、咯痰、喘息、心累、气紧、肺部哮鸣音和湿罗音等临床症状缓解基本消失。有效：临床症状和体征有所好转。无效：临床症状和体征改善不明显。
1.5统计学处理：数据均以均数±标注差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病人在治疗24周后临床症状均有明显改善。观察组肺功能的FEV1(第一秒用力呼气容积)及FVC(用力肺活量)均有明显上升，血气分析也有明显改善与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。而对照组较前也有上升，但差异无统计学意义（P＞0.05）。具体两组患者治疗前后结果比较见表1。
注：与对照组治疗后比较：﹡P<0.05
2.2药物不良反应：观察组出现2例咽部不适、口干，可自行缓解；对照组有1例胃部不适，可以自行缓解。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，简称COPD）是呼吸系统的常见病，目前越来越受到呼吸科医师的关注，其发病人数及死亡率不断升高，发病主要是老年人，对社会造成严重负担[2]，故针对COPD的治疗研究专家越来越重视。抗感染、减轻患者临床症状、延缓患者肺功能进行性减退和提高患者生活质量是治疗COPD的关键。
舒利迭是沙美特罗(以昔萘酸盐形式）-长效β2受体激动剂和丙酸氟替卡松-吸入型糖皮质激素的混合制剂。沙美特罗有高度脂溶性，容易通过细胞膜的脂质层，选择性的与β2受体结合，刺激腺苷酸环化酶，降低钙离子浓度，达到支气管平滑肌松弛，缓解支气管痉挛[3]；同时可提供更有效的针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，并产生至少持续12小时的更持久的支气管扩张作用。而丙酸氟替卡松是一种吸入型糖皮质激素，局部用药肺部浓度高，可以很好的抑制炎性细胞释放炎性介质，加强肥大细胞和溶酸体膜的稳定性，从而减轻气道炎性反应，改善通气，还可以预防气道重塑。两种联合使用具有协同作用，即可以舒张支气管，又可以控制气道炎症，进而改善肺功能[4]，缓解呼吸困难，防止病情进一步恶化。
本文研究表明，舒利迭在24周疗程治疗中，对患者肺功能（FEV1-第一秒用力呼气容积升高，FVC用力肺活量升高）、血气（PO2-动脉血氧分压上升，PCO2-动脉血二氧化碳分压下降）有明显改善，说明舒利迭可以很好的缓解临床症状，迅速消除呼吸道炎症。改善患者肺功能，同时安全性好，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[2]王翠茹，李玲，韩云霞，等，慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展[J].当代医学，2011,17（32）：19-20.
[3]徐丽娜.舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺病的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009,30（24）：3039.
[4]刘仁水，陈琼，熊伟，等.舒利迭粉剂对COPD稳定期患者生存质量及肺功能的影响[J].临床肺科杂志，2010；15（2）：243-4.