【关键词】重症创伤ARDS护理
我科于2006年1月～2008年12月之间成功护理8例ARDS病人，ARDS是急性呼吸功能衰竭的一种类型，被认为是一种急性进行缺氧性呼吸衰竭综合症，是指在创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸功能衰竭。主要标志为微血管壁通透性增加以及通气与灌注配合不均所导致的低氧血症。ARDS病人由于严重缺氧，除肺脏广泛损伤外，全身各脏器都发生严重功能障碍，其死亡率高达60%，若及时确诊，早期的合理治疗和护理可降低死亡率[1]。下面将我们的护理体会介绍如下：
1临床资料
本组病人男7例、女1例；最小年龄25岁，最大年龄48岁，平均年龄36.5岁。
损伤原因：交通事故5例，高处坠落3例。
损伤脏器：重度颅脑损伤3例，胸部闭合性损伤，合并多发肋骨骨折、肺损伤，继发性血气胸、外伤性湿肺5例。
本组病人均在专科病房抗休克及做了相应的手术，术后24小时有4例病人出现ARDS，有3例在术后48小时出现ARDS。全组病人均行了气管切开，转入我科的血气分析为PaO235～55mmHg，PaCO240～62mmHg。呼吸频率为30～40次，经我们采取各种护理措施，全组病人7天后均脱离危险；转入专科进一步治疗及护理。
2护理体会
2.1气管内置管吸痰我们采用普通吸痰管，将吸痰管插人气管内常规吸痰后，吸痰管不拔出仍留置于气管内，待气管内再出现痰时可随时吸出，其特点是当移动吸痰管吸痰时病人有咳嗽反射，而吸痰管静止置于气管内经3～5秒钟由于知觉适应，病人即平静，耐受良好无咳嗽，呼吸、脉搏及血压均平稳。每次置管
6小时病人无不良反应，且能使痰液及时排除，排痰较完全彻底，同时也减少了吸痰管多次经上鼻道、鼻咽腔插入气管时反复提插对局部的刺激。本组应用此法并配合气管内注药，有2例经1～3天后长期升高的体温迅速下降，痰量明显减少，肺炎迅速好转。
2.2气管内注药此法与气管内吸痰法同步进行，为了使肺部炎症局部得到较高浓度抗生素，通过置人气管内的吸痰管定时注人混合液体。液体配方包括：庆大霉素16万单位，ａ-糜蛋白酶15毫克，5％碳酸氢钠40毫升，地塞米松10毫克，生理盐水300毫升，每次注人3～5毫升，每1～2小时1次，具有抗菌、湿化气道，稀释痰液、使痰易于吸出而保持气道通畅的作用，注药后一般无咳嗽及痰鸣反应。偶见病人有轻微咳嗽，呼吸及脉搏平稳。
2.3气道及痰的湿化由于头部及胸部外伤，多有呼吸障碍、呼吸深快、且张口呼吸，因而空气干燥易致呼吸道粘膜干燥，痰液浓缩，易结痂，不仅咳嗽排痰困难，甚至吸痰管容易阻塞，因而易于导致肺部感染，患肺炎后由于痰浓缩，排痰不畅亦难于治愈。主要措施：(1)保持室内适宜的湿度，过去病房内相对湿度为65～70％，为改善病房内湿度，在每晚病房通风换气后，地面洒水，并用湿拖布擦试，使水分逐渐挥发，每一小时1次，经测试，能保持室内湿度为75～80％，使病人能呼吸适宜湿度的空气，避免气道及痰的干燥；(2)雾化吸人：配制雾化吸人液为生理盐水100毫升，ａ-糜蛋白酶10毫克，庆大霉素8万单位，氯化胺10片，每次l5分钟，每6小时1次，应用于痰多且浓稠的病人，改善痰的黏稠度，使痰液易于吸出。
2.4痰致病菌培养监测我科是常规每天作痰培养，发现致病菌则及时指导采用适当抗生素并作其它相应的预防、护理和治疗措施。
2.5保持室内空气新鲜采用定期开窗通风换气，每小时1
次，每次10分钟，换气时注意病人体表保温，使病房保持空气新鲜，平时维持室内温度为18～22℃，有利于减少呼吸道感染。
2.6气管切开的护理使用人工气道后，气道的正常防御机制被破坏，细菌可直接进入下呼吸道，因而气管切开护理尤为重要。(1)避免交叉感染，禁止探视，室内用紫外线循环风消毒2次／日，定期通风，用0.5％洗消净液擦地2次／日；(2)保持呼吸道通畅，及时吸出口腔及气管内的痰液及分泌物；(3)防止异物坠入气管，在气管套管上盖上一湿纱布或做一纱罩；(4)气管内套管每24小时消毒一次；(5)气管切开周围每日要更换无菌敷料。
2.7机械通气的绝对适应症[2]使用通气机时的床边监测，除必要血流动力学参数外，通气机是否按计划正常运转，患者气道内压力变化、肺及总顺应性改变，气道阻力等机械力学方面的变化也应作为监测内容，定时血气分析的数据，可作为气体交换的指标。这些都是不可缺少的监测项目，最为直观重要的依然是患者的血压、脉搏、一般状况、神志状态、呼吸类型等。
2.8心脏的保护和支持(1)严格掌握入量，输液速度不宜过快，必要时使用输液泵，有计划地控制液体人量。(2)注意血压变
化，血压低要查明原因，及时纠正。(3)ARDS的病人持续性低氧血症，易引起心肌功能变化，做好预防及抢救工作。
2.9肾脏的保护和支持(1)ARDS病人肾功能监测准确记录尿量和尿比重。如24小时尿量少于400毫升，应及时查找原因，在排除其它因素后，必要时使用利尿剂维持尿量。(2)除必要的留置导尿管外，不轻易使用导尿管。对留置导尿者，须严防泌尿系感染。(3)注意观察血钾变化，如血钾呈动态上升趋势要及时报告医生严密监测。
3总结
对高危病人严密观察，加强护理，一旦发生呼吸频速，PaO2降低等肺损伤表现，在治疗原发病时，应早期给予呼吸支持和其他有效预防，严密观察病情变化，动态监测血气和血生化分析。ARDS是一种复杂的严重病症，医疗护理工作不仅量大，而且难度高。因此只有医护人员考虑问题全面处理问题及时合理，防止发生顾此失彼注意了一个脏器却损害了另一个脏器的现象，才能有效地防治ARDS，提高ARDS的治愈率，成功病例的抢救，离不开成功的护理。