·综述·
摘 要：胰腺假性囊肿是一种继发于胰腺炎及胰腺外伤的并发症，临床较为常见。经济水平提高，人民的生活饮食习惯发生改变，高蛋白高脂肪食物摄入较多，胰腺炎的发病率越来越高，其所致的胰腺假性囊肿发病率亦明显升高。临床上胰腺囊肿可自行吸收，或在对症支持治疗下痊愈。对于有症状或可能出现并发症的胰腺假性囊肿则需行囊肿引流或外科手术治疗。但胰腺假性囊肿的治疗至今并未统一，主要根据个体情况进行选择。本文总结既往相关文献，就近年来胰腺假性囊肿的治疗作一综述。
关键词：胰腺假性囊肿；治疗；进展
0 引言
胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）是临床上继发于急慢性胰腺炎或胰腺损伤的常见并发症。近年来人们生活水平提高，饮食习惯改变，胰腺炎的发生率明显升高，其继发的PPC 发生率亦明显升高。当前胰腺假性囊肿的治疗方法主要有非手术治疗的内科疗法及外科治疗。其中非手术治疗PPC 患者，多为无临床症状，无严重并发症，且囊肿未见明显增大者，通过随诊观察，以期患者囊肿自行消散吸收。一般急性胰腺炎继发PPC 患者，一半可自行消退；慢性胰腺炎继发PPC，多难以自然消退。因此，临床上急性胰腺炎继发PPC 多采取非手术治疗。而手术治疗，多为PPC 囊肿压迫产生压迫症状，并出现相关并发症，如囊性感染或出血、胃肠出血和胰瘘。传统的外科治疗包括经皮导管引流（PCD）和开放腹部手术。近年来，腹腔镜手术和内镜引流技术的开展，进一步丰富了PPC 的手术治疗方法。本文主要针对胰腺假性囊肿的治疗方法作一综述。
1 内科疗法
根据不同的报道，胰腺假性囊肿有一定的可能自行消退。对于急性胰腺炎，PPC 在6 周内消退的概率大于50%，甚至持续存在超过6 周的，也有约8%的能自行消退。慢性胰腺炎引起的PPC 可降低胰腺导管囊肿运输和胰管狭窄的风险，自行消退率显著降低。但部分PPC 仍可自行吸收，一般需6周-1 年，注意在此期间行B 超或CT 监测，明确囊肿消退情况。临床上常见的内科疗法主要有胃肠减压、放腹水、营养支持，以及应用生长抑素、H2 受体拮抗剂、抗感染等综合处理。营养支持，可增强患者的抵抗力，提高患者免疫力，避免感染。生长抑素类药物，具有较长的半衰期，可抑制胰腺的外分泌作用，促进囊肿的闭合[1]。
2 外科疗法
2.1 经皮穿刺置管引流术（PCD）。PCD 操作便捷，具有较高的短期成功率。该术式可在B 超或CT 引导下进行。目前，已取代传统的腹膜外开放式引流，成为PPC 的主要治疗方法之一。PCD 更适合于:直径较大囊肿，一般为10 cm 以上；囊肿生长迅速，或合并无法缓解的持续性疼痛患者；经过六个星期的观察非手术治疗，囊肿未吸收。若患者ERCP 提示为胰腺狭窄，或胰腺囊性新生物则禁行PCD。
2.2 内镜下穿刺引流术。内镜下穿刺引流术，通过内镜在假性囊肿与胃肠道之间造口，并放置支架，将囊肿内容物引流入胃肠道，达到引流的目的。内镜下穿刺引流术，可分为经乳头引流术和经壁引流术，后者又分为内镜囊肿胃引流和内镜囊肿十二指肠引流。临床上，内镜下穿刺引流术适用于与胃或十二指肠直接接触的PPC，与胃或者十二指肠的距离不超过1 cm 的PPC，以及存在开腹禁忌症的PPC 患者[2]。
对于社会服务方面，高校应积极为社会经济发展提供智库服务。从社会经济发展的具体需求着手，重点关注社会经济发展中面临的重大理论问题和其他实际问题，进行针对性和前瞻性的研究工作，以主动参与到决策咨询中去。通过高质高效的研究成果，为政府部门的决策和规划提供理论支撑，为社会舆论的发展提供指导依据。
2.3.3 外科假性囊肿切除术：外科假性囊肿切除术，治疗目的是通过切除囊肿，进而缓解相应的临床症状，明确病情性质，防止严重并发症的发生。单纯囊肿切除仅适用于局限于胰腺尾部的小囊肿，临床上少见。事实上，大部分的囊肿切除术都包括部分胰腺切除，即包括囊肿在内的胰腺部分切除术。PPC 囊肿壁成熟后，才可以进行外科切除术。急性胰腺炎或者胰腺损伤形成的PPC，一般在6 周后成熟，可通过影像学检查来明确。而慢性胰腺炎形成的PPC，本身囊肿壁较厚，可明确诊断后立即行外科手术。尽管如此，毕竟内部引流手术比较复杂，创伤比较大，且麻醉多为全身静脉麻醉，临应用对技术要求较高。
（2）逻辑层：系统核心功能的实现层。根据应用层为用户提供的六大功能界面，逻辑层需要分别给出对应模块的实现方法。其中，基于传输控制协议（TCP）的Socket多线程并发模块是整个逻辑层能够顺利运行的框架基础，系统利用该模块实现多节点之间数据的可靠传输。进一步地，运用里所码的编码解码方式对电子数据进行分片处理，引入用户节点性能测试模块，对节点性能进行排序，用于数据的上传和下载功能模块；引入Hash比对模块检测文件数据是否保存完整；引入用户积分模块，保障系统的负载均衡；引入用户注册、登录功能记录用户信息，方便对用户进行管理。
教师引导学生边操作边验证，发现所量锐角与把直角“两等分”时的角一样大，这个角就是直角的一半，也就是45°角，用这折成的角进行测量，第二个滑梯与地面形成的角刚好重合。
2.3.1 外科手术外引流：外科手术外引流，手术方法简单，便于操作。但该术式术后会出现较多并发症，如水电解质酸碱平衡紊乱、胰瘘，尤其是胰瘘发生率较高。
近年来内镜引流术创伤小、治愈率高，成为了首选治疗方法。且不断进行深入研究，如薛丽君等研究经胃全覆膜自膨式金属支架引流术治疗胰腺假性囊肿的临床分析，结果提示与传统塑料支架比较，其优点诸多；①金属支架比双猪尾支架更容易拆卸和拆卸，更容易操作；②金属支架直径较粗，排水充足，排水效果优于塑料支架；③“双蘑菇头”的特殊结构可以降低移位概率；④操作步骤减少，操作时间短，安全性高；⑤排入腹腔等脏器，避免电解质流失和大量液体流失，减少身体损伤。在一些大型三甲医院，甚至可选择在超声内镜引导下置管引流，相较于传统内镜下囊肿引流术，超声内镜具有下列优势：可以准确判定囊壁与胃壁的距离、确定穿刺路径是否安全及可显示穿刺及置管的全过程等，能够有效避免穿刺意外的发生。在秦鸣放等人的研究报道中，超声内镜引导下穿刺引流治疗PPC 的成功率为89.3%，且所有患者均未见假性囊肿的复发。
2.3 外科手术。PPC 的外科手术疗法，与其他疗法的优势主要在于：①可以对囊肿进行彻底引流；②手术过程中，对于合并的潜在性疾病可给予一并处理；③术后发生的并发症及囊肿复发情况，比其他疗法低。目前PPC 的外科疗法主要有内引流术、外引流术、囊肿切除术及腹腔镜手术等。
2.3.2 外科手术内引流：外科手术内引流，适用于具有成熟囊肿壁、未合并并发症及不能自行吸收的PPC 患者，且患者身体状况佳。外科手术内引流，常见的术式有囊肿胃后壁吻合术、囊肿十二指肠吻合术以及囊肿空肠吻合术。囊肿十二指肠吻合术，引起术后并发症较多，目前应用较少。囊肿胃后壁吻合术，有学者研究认为胃排空较为短暂，术后发生感染及胃内容物反流的情况较为少见，但容易引起吻合口出血，近年来临床应用较少。囊肿空肠吻合术，是目前治疗PPC 的较为理想的手术方式，适用于囊肿位置距离胃十二指肠较远，且不适宜切除的PPC 患者。无论是何种手术方式，必须做到彻底引流，并达到防止返流的方法。汪志伟等研究内引流术囊肿-空肠Roux-en-Y 吻合术组和囊肿-胃吻合术在治疗胰腺假性囊肿的临床疗效，结果提示囊肿-胃吻合术的手术时间、术中出血量明显低于囊肿-空肠吻合术，但术后并发消化道出血以囊肿-胃吻合术多发。进一步证实治疗胰腺假性囊肿的这两种内引流术各有优劣势，可根据患者具体情况考虑合适的手术方式[3]。
于保当设立内镜超声引流术组与普通外科手术组，比较两组手术治疗假性胰腺囊肿的临床疗效，结果提示内镜超声引流较普通外科手术组患者，住院治疗时间明显缩短，术后并发症明显降低，一定程度上降低了医疗负担，且能取得较好的临床效果。
2.3.4 腹腔镜手术：假性囊肿利用腹腔镜治疗，要求患者未合并严重的心肺疾病，无上腹部手术史，无凝血功能障碍，能耐受全身麻醉。临床上目前PPC 的腹腔镜手术有多种，包括内引流、外引流、胰腺南中切除以及胰尾切除术，其中内引流术包括胃囊肿吻合、十二指肠囊肿吻合以及空肠囊肿吻合。腹腔镜PPC 治疗手术，较传统开放腹部手术对患者创伤小，术后恢复较快[4]。与内镜下治疗进行比较，腹腔镜手术具有更高的成功率，患者手术死亡率及术后囊肿复发率明显降低。但腹腔镜手术对操作技术要求较高，疗效仍需比较研究和长期大样本随访。万经磊研究46 例胰腺假性囊肿患者的治疗方式，其中22 例进行腹腔镜手术，24 例进行开腹手术，结果提示实施腹腔镜手术能明显降低术中出血量、降低并发症发生率、促进术后恢复、缩短住院时间，且不增加手术时间，但在住院费用方面要有所增加。
社工的专业性不够，在进入社区之后，可能会迷失目标和方向，不知道该从何下手，提供什么服务，怎样的服务会切实解决居民的问题，也无法和社区志愿者达成良好的联动模式，在实践中会迷失工作的方向，在这样的情况下，就会有许多效果不明显甚至没有效果的工作结果出现，因此导致项目进展慢，找不到作为社工的成就感，失去了工作的激情和动力，并会被琐碎而繁重的工作量压垮，导致了消极怠工的情绪产生，推诿责任，对社区志愿者也不愿去维护日常的关系，和达成良好的合作。
2.4 多途径联合引流。在临床上，常可见胰腺炎后并发多发PPC，如慢性胰腺炎、PPC 并发感染等，或者腹腔情况复杂如急性重症胰腺炎等。多房性胰腺假性囊肿，囊肿间常无通道连接，或并发胰管阻塞时，单一途径引流无法达到预期治疗效果。此时亟需多途径联合引流，达到治疗目的。在Uchida Yuichi 等的一例酒精性急性胰腺炎合并PPC 并发感染的病案报道中，经过经胃内镜下穿刺引流、PCD 及胰管乳头部支架置入术的多途径联合引流，疗效满意，预后良好。在我国罗耀兵等对110 例急性重症胰腺炎伴PPC 患者的治疗中，将患者随机分组为内镜联合腹腔镜引流组及开腹手术组，发现内镜联合腹腔镜组和开腹组治疗有效率分别为92.9%和90.6%，差异比较无统计学意义（P＞0.05）；内镜组手术时间和术中出血量分别为（110.0±41.2） min 和（100.5±30.1） mL，明显少于开腹组（P＜0.05）；内镜组肛门排气时间、灌洗引流时间和住院时间分别为（5.0±0.8）d、（10.5±1.7）d 和（21.2±4.5）d，均明显短于开腹组（P＜0.05）。可见，在多发PPC 及腹腔情况复杂的情况下，多途径联合引流具有重要的治疗意义[5]。
3 结论
胰腺假性囊肿是胰腺炎或胰腺损伤后最常见的胰腺囊性病变。随着新技术的不断涌现，超声内镜技术不断发展完善，在临床上得以广泛应用，在胰腺相关疾病的治疗中亦得以广泛应用。其中应用在PPC 的治疗方法主要是超声内窥镜引导下经胃肠穿刺管引流，并发症发生率较低，对患者产生的创伤较小，是目前较为理想的一种治疗方法[6-7]。PPC 的发病原因，病程阶段存在差异，不同的病情需要采取不同的治疗方法。此外，治疗方法的选择，还需要参考医院所具备的医技人员技术能力等医疗软件以及医疗设备等，并同时结合多个学科人员共同制定合适的治疗方案。胰腺假性囊肿至今仍无明确的高效治疗方法，关于各种不同疗法均在进行更深一步的研究，以取得最大的疗效，如在腹腔镜不同手术入路的研究、引流术中医疗设备的改进方面。同时，多途径联合引流也可能在今后的治疗选择中占有重要的一席之地[8]。
参考文献
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[3] 罗耀兵,江建新,张岚,等.内镜腹腔镜联合治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的疗效分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2017,11(02)：132-135.
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[8] 苏军凯(综述),李兆申(审校).胰腺假性囊肿内镜引流治疗研究进展[J].国际消化病杂志,2006(4)：236-238.
Research Progress of Pancreatic Pseudocysts Treatment
YANG Zi-yun, ZHANG Hai-rong ＊, HE Jia-wei
(Kunming Medical University the First Affiliated Hospital, Kunming Yunnan 650031)
ABSTRACT：Pancreatic pseudocyst is a complication secondary to pancreatitis and pancreatic trauma, which is common in clinical practice. With improvement of economic level, living and dietary habits has been changing, people intake more and more high-protein and high-fat food, incidence of pancreatitis becomes higher, which causes significantly higher incidence of pancreatic pseudocyst. Clinically, pancreatic cysts can self absorbed or be healed under symptomatic support treatment. For pancreatic pseudocysts with symptoms or possible complications, cyst drainage or surgical treatment is required. However, treatment of pancreatic pseudocysts has not been unified so far, mainly based on individual circumstances. The article summarizes related literature and reviews treatment of pancreatic pseudocysts in recent years.
KEY WORDS：Pancreatic pseudocyst; Treatment; Progress
中图分类号：R657.5
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.018
本文引用格式：杨子云,张海蓉,何佳薇.胰腺假性囊肿治疗的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：36-37.
标签：囊肿论文; 胰腺论文; 胰腺炎论文; 手术论文; 患者论文; 医药论文; 卫生论文; 内科学论文; 消化系及腹部疾病论文; 胰腺疾病论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第88期论文; 云南省昆明医科大学附属第一医院论文;